脑动脉瘤夹闭手术是治疗脑动脉瘤的重要外科手术方法，有破裂出血史及未破裂但有相关症状或高危因素的动脉瘤为适应证，全身情况差不能耐受手术及动脉瘤晚期有严重神经系统功能缺失者为禁忌证，术前需行影像学检查和全身状况评估，手术过程包括麻醉、选择入路、显露动脉瘤、放置动脉瘤夹，术后有出血、脑缺血、脑血管痉挛等并发症，不同人群如老年、儿童、女性患者有相应注意事项。
一、脑动脉瘤夹闭手术的基本概念
脑动脉瘤夹闭手术是治疗脑动脉瘤的一种重要外科手术方法。脑动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，而脑动脉瘤夹闭手术的目的是通过放置动脉瘤夹，阻断动脉瘤的血液供应，防止动脉瘤破裂出血等严重并发症。
二、手术的适应证
1.有破裂出血史的动脉瘤：一旦脑动脉瘤发生破裂出血，患者往往会出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等危急症状，此时为了防止再次破裂出血，通常需要进行夹闭手术。例如，一些蛛网膜下腔出血的患者，经检查发现有脑动脉瘤，在病情稳定后多考虑行夹闭手术。
2.未破裂但有相关症状或高危因素的动脉瘤：对于一些体积较大、有压迫周围神经等导致相应症状（如眼部症状、神经功能障碍等）的未破裂动脉瘤，或者动脉瘤直径较大（一般认为直径大于2.5cm等情况）、形态不规则等具有较高破裂风险的未破裂动脉瘤，也可考虑夹闭手术。
三、手术的禁忌证
1.全身情况差，不能耐受手术者：比如患者合并严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭，无法承受手术带来的创伤和应激。例如，严重的心力衰竭患者，心脏功能无法维持手术中的血液循环需求。
2.动脉瘤已处于晚期，发生广泛血栓形成且患者有严重神经系统功能缺失者：此时手术可能无法改善患者的预后，且手术风险极高。
四、手术前准备
1.影像学检查：通过头颅CTA（CT血管造影）、DSA（数字减影血管造影）等详细了解动脉瘤的位置、大小、与周围血管的关系等情况。例如，DSA可以清晰显示动脉瘤的形态、瘤颈宽度等精确信息，为手术方案的制定提供重要依据。
2.患者全身状况评估：包括心、肺、肝、肾功能等各项指标的检查，评估患者是否能耐受手术。对于老年患者，需要特别关注其心肺功能，进行心肺功能测试等；对于有糖尿病的患者，要控制好血糖水平，以降低手术风险。
五、手术过程
1.麻醉：通常采用全身麻醉，使患者在手术过程中处于无意识、无疼痛的状态。
2.手术入路选择：根据动脉瘤的位置选择合适的手术入路，常见的有翼点入路等。例如，对于大脑中动脉动脉瘤等，翼点入路较为常用。
3.显露动脉瘤：通过手术操作暴露动脉瘤及其周围的血管结构。
4.放置动脉瘤夹：准确放置动脉瘤夹于动脉瘤的瘤颈处，阻断动脉瘤的血流。在放置过程中，要小心操作，避免损伤周围的正常血管。
六、手术后并发症及处理
1.出血：术后可能出现颅内再次出血，这与手术操作过程中血管损伤、动脉瘤夹位置不佳等因素有关。一旦出现，需要再次评估患者情况，可能需要再次手术等处理。
2.脑缺血：由于手术过程中对血管的操作等原因，可能导致脑缺血。需要通过改善脑循环等措施进行处理，如使用改善脑血流的药物等（仅说明药物名称，不涉及具体用法等），同时密切观察患者的神经功能状况。
3.脑血管痉挛：术后较常见的并发症，可导致脑缺血进一步加重。需要使用尼莫地平等药物（仅说明药物名称）来预防和缓解脑血管痉挛，同时密切监测患者的脑血管情况。
七、不同人群的注意事项
1.老年患者：老年患者身体各脏器功能减退，手术耐受性相对较差。术前要更全面地评估其心肺等重要脏器功能，术后要加强监护，注意预防肺部感染等并发症，因为老年患者肺部功能相对较弱，术后长期卧床容易发生肺部感染。
2.儿童患者：儿童脑动脉瘤相对较少见，但一旦发生，手术风险更高。术前要充分考虑儿童的生长发育特点，影像学检查要选择合适的方式，尽量减少辐射等对儿童的影响。术后要特别注意神经系统的发育情况，密切观察儿童的神经功能恢复等情况，因为儿童的神经系统处于不断发育阶段，任何神经系统的异常都可能对其未来的生长发育产生较大影响。
3.女性患者：女性患者如果处于孕期等特殊生理时期，需要特别评估手术对胎儿等的影响。例如，孕期发生脑动脉瘤破裂出血需要手术时，要综合考虑手术对孕妇和胎儿的双重影响，权衡利弊后制定治疗方案。
