什么是生理性黄疸什么是病理性黄疸

新生儿黄疸分为生理性和病理性，生理性黄疸是因新生儿胆红素代谢特点致血清胆红素升高出现黄染，有特定出现、高峰、消退时间及程度，一般情况良好；病理性黄疸有出现时间早、程度重、消退晚或退而复现等异常，由胆红素生成过多、肝脏处理能力不足、胆汁排泄障碍等引起，病理性黄疸不及时处理对新生儿及儿童有不良影响，正确区分两者对新生儿健康管理很重要，家长需密切观察新生儿黄疸情况，异常及时就医。

一、生理性黄疸

（一）定义

生理性黄疸是新生儿出生后常见的一种生理现象，主要是由于新生儿体内胆红素代谢特点所致。新生儿出生后，红细胞破坏增多，产生较多的胆红素，而新生儿肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未成熟，导致血清胆红素水平升高，从而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染。

（二）特点

1.出现时间：足月儿一般在出生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。

2.黄疸程度：足月儿血清胆红素浓度一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿一般不超过257μmol/L（15mg/dl）。

3.一般情况：患儿一般情况良好，无其他不适症状，精神、吃奶、睡眠等均不受影响。

（三）发生机制

1.胆红素生成过多：新生儿红细胞数量多，寿命短，且血红蛋白的分解速度快，所以胆红素生成比成人多。

2.肝脏处理胆红素能力不足

摄取胆红素能力差：肝细胞内Y、Z蛋白含量低，出生后1周内才达到成人水平，所以摄取胆红素的能力有限。

结合胆红素能力不足：肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDP-GT）活性低且受抑制，导致胆红素与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素的能力不足。

排泄胆红素能力差：新生儿肝细胞排泄结合胆红素的功能较差，容易出现胆汁淤积，影响胆红素的排泄。

二、病理性黄疸

（一）定义

病理性黄疸是指新生儿黄疸出现时间过早、程度过重、消退时间过晚或黄疸退而复现等异常情况，由多种病理因素引起。

（二）特点

1.出现时间异常：生后24小时内出现黄疸。

2.黄疸程度过重：足月儿血清胆红素浓度超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或每日血清胆红素升高超过85μmol/L（5mg/dl）。

3.消退时间异常：足月儿黄疸持续超过2周，早产儿黄疸持续超过4周。

4.黄疸退而复现：黄疸消退后又重新出现。

（三）常见病因及发生机制

1.胆红素生成过多

红细胞增多症：常见于分娩过程中胎盘血管畸形、双胎输血等情况，使胎儿红细胞增多，出生后红细胞破坏增多，胆红素生成增加。

同族免疫性溶血：如ABO血型不合或Rh血型不合等，母亲与胎儿血型不合，母亲体内抗体通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，导致胆红素生成过多。

感染：细菌、病毒等感染可导致红细胞破坏增加，同时感染可影响肝脏功能，使胆红素代谢异常。例如，新生儿败血症时，病原体产生的毒素可破坏红细胞，并且影响肝脏对胆红素的代谢。

2.肝脏处理胆红素能力不足

新生儿肝炎：多由病毒感染引起，如乙肝病毒、巨细胞病毒等，病毒侵犯肝细胞，导致肝细胞受损，影响肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能。

先天性胆道闭锁：病因尚不明确，可能与胚胎发育异常有关，导致胆道梗阻，结合胆红素排泄障碍，使胆红素在体内积聚。

3.胆汁排泄障碍

遗传代谢性疾病：如α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，可影响胆红素的代谢和排泄途径，导致胆红素在体内蓄积。

（四）对不同人群的影响及注意事项

1.新生儿：病理性黄疸若不及时处理，胆红素可通过血-脑屏障进入脑组织，引起胆红素脑病，导致神经系统后遗症，如智力低下、听力障碍、运动障碍等。对于早产儿、低出生体重儿等特殊新生儿群体，发生病理性黄疸时更应引起重视，因为他们的肝脏功能更不成熟，胆红素代谢能力更差，发生胆红素脑病的风险更高。

2.婴儿期及儿童期：若儿童期出现病理性黄疸，也需要及时查找病因，因为可能存在肝脏、胆道等系统的慢性疾病，如慢性肝炎、胆道结石等，长期的黄疸可能影响儿童的生长发育和身体健康，需要进行全面的检查和针对性的治疗。

总之，正确区分生理性黄疸和病理性黄疸对于新生儿的健康管理至关重要，家长应密切观察新生儿黄疸情况，若有异常应及时就医。