肾衰竭是否导致死亡与多种因素相关，急性肾衰竭部分及时有效治疗可存活，进展快或有严重并发症等会致死亡，儿童急性肾衰竭若早期识别积极治疗部分可恢复，否则也可能因并发症等死亡；慢性肾衰竭早期规范治疗可延缓进展，终末期不替代治疗生存时间短，老年及合并基础疾病者死亡风险高。影响死亡的因素有并发症（心血管并发症、感染、高钾血症等）、治疗依从性、基础健康状况，早期诊断、规范治疗及良好依从性可改善预后降死亡风险，不同类型及个体情况死亡风险有差异。
一、肾衰竭的类型及对预后的影响
1.急性肾衰竭
部分急性肾衰竭若能及时去除诱因并得到有效治疗，肾功能有可能恢复，患者可存活。例如由肾前性因素（如严重脱水、失血等导致肾灌注不足）引起的急性肾衰竭，在纠正脱水、补充血容量等处理后，肾功能可逐渐恢复，患者死亡风险较低。但如果急性肾衰竭病情进展迅速，出现严重并发症，如高钾血症、严重感染、心力衰竭等，就会显著增加死亡风险。一些急性肾衰竭患者由于基础状况差，如本身有严重的心肺疾病等，也可能在急性肾衰竭发生后难以承受相关并发症，进而导致死亡。
对于儿童急性肾衰竭，若能早期识别并积极治疗原发病因，部分患儿肾功能可恢复。但儿童处于生长发育阶段，急性肾衰竭可能对其肾功能长期预后产生影响，若治疗不及时或不恰当，也可能因并发症等导致死亡。儿童急性肾衰竭的常见原因包括肾前性因素（如腹泻、呕吐引起的脱水）、肾性因素（如急性肾小球肾炎等），在治疗过程中需要特别关注儿童的水电解质平衡等情况，因为儿童的生理特点使其对水电解质紊乱更为敏感。
2.慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是一个逐渐进展的过程，在疾病早期，通过规范治疗控制病情进展，患者可以较长时间维持一定的生活质量并存活。例如通过饮食控制（限制蛋白质、磷等摄入）、血压控制（使用降压药物如ACEI/ARB类药物等控制血压）、纠正贫血（使用促红细胞生成素等）等综合治疗措施，可延缓慢性肾衰竭的进展。但随着病情进展到终末期，即尿毒症期，患者需要依赖肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植。如果不进行肾脏替代治疗，患者的生存时间会明显缩短，死亡风险大大增加。在终末期慢性肾衰竭患者中，由于体内代谢废物蓄积、水电解质和酸碱平衡严重紊乱、贫血严重、心血管并发症等多种因素交织，死亡风险较高。对于老年慢性肾衰竭患者，其本身可能合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在进入终末期后，这些基础疾病会与肾衰竭相互影响，进一步增加死亡风险。老年患者的器官功能本身逐渐衰退，对治疗的耐受性相对较差，在肾脏替代治疗过程中也可能面临更多的并发症风险。
二、影响肾衰竭患者死亡的相关因素
1.并发症情况
心血管并发症：肾衰竭患者常出现心血管并发症，如心力衰竭、心律失常、高血压性心脏病等。肾衰竭导致水钠潴留，增加心脏负荷，容易引发心力衰竭；同时，肾衰竭患者体内毒素蓄积等因素可影响心肌功能，导致心律失常等。例如，慢性肾衰竭患者中，心血管疾病是导致死亡的主要原因之一，研究表明约50%以上的终末期肾衰竭患者死于心血管并发症。
感染：肾衰竭患者由于免疫功能低下，容易发生感染，且感染不易控制。常见的感染部位有肺部、泌尿系统等。感染可进一步加重患者的病情，引发全身炎症反应，导致多器官功能衰竭等严重后果，从而增加死亡风险。
高钾血症：肾衰竭时肾脏排钾能力下降，容易出现高钾血症，严重的高钾血症可导致心脏骤停，是肾衰竭患者急性死亡的重要原因之一。
2.治疗依从性
对于慢性肾衰竭患者，若不遵循医嘱进行治疗，如不严格控制饮食、不按时服用降压药等，会导致病情进展加速，增加死亡风险。例如，不控制蛋白质摄入会加重肾脏负担，导致肾功能更快恶化；不按时服用降压药会使血压持续升高，加重对肾脏和心血管的损害。
3.基础健康状况
年轻、基础健康状况良好的肾衰竭患者相对来说对疾病的耐受性较好，在得到规范治疗时，生存预后可能相对较好。而老年患者或本身合并多种严重基础疾病（如糖尿病、严重肝病等）的肾衰竭患者，其整体健康状况差，治疗难度大，死亡风险较高。例如，肾衰竭合并糖尿病的患者，血糖控制本身就较为复杂，同时肾脏病变与糖尿病相互影响，病情更容易恶化，死亡风险增加。
总之，肾衰竭有可能导致死亡，但通过早期诊断、规范治疗以及良好的患者依从性等，可以改善预后，降低死亡风险。不同类型的肾衰竭以及患者的个体情况不同，其死亡风险也存在差异。
