肾炎性肾病

肾炎性肾病是肾病综合征的一种类型，其诊断需在肾病综合征表现基础上满足肾炎样表现；发病与免疫炎症反应及遗传因素有关；临床表现有水肿、蛋白尿相关表现、高血压表现等；辅助检查包括尿常规等；治疗有一般治疗和药物治疗；预后因病理类型等而异；儿童患者及合并其他疾病患者有特殊注意事项。

一、肾炎性肾病的定义与诊断

肾炎性肾病是肾病综合征的一种类型，其诊断主要依据临床表现、实验室检查等。临床表现上除了具有肾病综合征的大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症外，还需满足以下一项或多项肾炎样表现：

血尿：显微镜下观察尿沉渣红细胞＞10个/高倍视野。

高血压：学龄儿童血压≥130/90mmHg，学龄前儿童血压≥120/80mmHg。

肾功能不全：血清肌酐升高。

补体C3降低。

二、发病机制

肾炎性肾病的发病机制较为复杂，多与免疫炎症反应有关。机体的免疫系统异常激活，导致肾小球滤过膜受损，大量蛋白质从尿液中丢失，同时引发一系列炎症反应，影响肾脏的正常结构和功能。遗传因素可能在其中也起到一定作用，某些遗传基因突变可能增加个体患肾炎性肾病的易感性。

三、临床表现细节

水肿：多从眼睑、颜面开始，逐渐波及全身，呈凹陷性水肿，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。儿童患者由于皮肤较薄，水肿表现可能更为明显，年龄较小的患儿可能因水肿导致活动受限等情况。

蛋白尿相关表现：大量蛋白尿可导致患儿营养状况不佳，生长发育迟缓，因为蛋白质是身体生长发育的重要物质基础，长期丢失会影响儿童的身高、体重增长等。

高血压表现：年长儿可能会诉说头痛等不适，幼儿可能表现为烦躁不安等，长期高血压若不控制，会进一步损害肾脏血管及肾小球，加重肾脏病变。

四、辅助检查要点

尿常规：除了明确蛋白尿外，还可观察红细胞、白细胞等情况，若红细胞增多提示存在血尿情况。

24小时尿蛋白定量：准确测量24小时尿液中蛋白质的含量，是诊断肾病综合征及判断病情严重程度的重要指标。

血液生化检查：测定血浆白蛋白、血脂等指标，低蛋白血症和高脂血症是肾病综合征的典型生化改变；同时检测肾功能指标如肌酐、尿素氮等，了解肾脏功能情况。

肾穿刺活检：对于诊断不明确或病情复杂的患儿，肾穿刺活检是明确病理类型的重要手段，有助于制定个性化的治疗方案。通过肾穿刺获取肾脏组织进行病理检查，可明确是微小病变型、系膜增生性、膜性肾病等哪种病理类型，不同病理类型预后和治疗反应有所不同。

五、治疗原则

一般治疗：

休息：水肿明显及血压升高的患儿需卧床休息，待病情好转后可逐渐增加活动量。儿童正处于生长发育阶段，充足的休息有助于身体恢复和生长。

饮食：给予优质蛋白饮食，保证热量摄入，同时限制盐的摄入，一般盐的摄入量为1-2g/d，避免加重水肿。对于有高脂血症的患儿，需限制脂肪摄入。

药物治疗：

糖皮质激素：是治疗肾炎性肾病的常用药物，通过抑制免疫炎症反应发挥作用，如泼尼松等。但使用糖皮质激素时需注意其可能的副作用，如感染风险增加、骨质疏松、生长发育受影响等，尤其是儿童长期使用需密切监测身高、骨密度等情况。

免疫抑制剂：对于激素耐药、依赖或频繁复发的患儿，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。但免疫抑制剂的使用需严格掌握适应证和禁忌证，因为其可能带来骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。

六、预后情况

肾炎性肾病的预后因病理类型、治疗反应等因素而异。一般来说，微小病变型预后较好，部分患儿可自行缓解，但也有复发可能；而一些病理类型较差的患儿可能逐渐进展为慢性肾功能不全。早期诊断、规范治疗可改善预后，儿童患者在治疗过程中需密切随访，监测肾功能、生长发育等指标，根据病情调整治疗方案，以最大程度保障患儿的肾脏功能和生长发育。

七、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童正处于生长发育关键时期，治疗中除关注肾脏病变外，还需重视糖皮质激素等药物对生长发育的影响，定期监测身高、骨密度等，在病情允许情况下，可与儿科内分泌等多学科合作，制定综合的生长发育保障方案。同时，儿童的依从性相对较差，需加强家长的护理教育，确保患儿规范用药和休息等。

合并其他疾病的患者：若患儿合并感染等其他疾病，需谨慎使用可能影响肾脏功能的药物，感染本身也可能加重肾炎性肾病的病情，需积极控制感染。对于有高血压的患儿，需密切监测血压，选择合适的治疗方案，既要控制血压保护肾脏，又要考虑药物对儿童生长发育等方面的影响。