脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底先天性或外伤性骨质缺损等流入鼻腔致鼻腔流清亮水样液体的病症，解剖基础与颅底结构特点及鼻腔颅腔沟通途径相关，病因分外伤性（头部外伤、医源性）和非外伤性（先天性、病理性），临床表现有典型及伴随症状，诊断靠实验室葡萄糖检测和影像学CT、MRI，治疗分保守（卧床头高位等）和手术（无效、漏口大或伴颅内病变时）。
一、脑脊液鼻漏的定义
脑脊液鼻漏是指脑脊液通过颅前窝、颅中窝或颅后窝的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体的病症。
二、解剖基础相关因素
1.颅底结构特点：颅底有多处骨缝、孔道等结构，如筛骨筛板、蝶骨体等部位骨质相对菲薄，是脑脊液鼻漏好发的解剖基础。不同年龄人群颅底骨的发育程度不同，儿童颅底骨相对较软、骨质较薄，相比成人更易因外伤等因素出现骨质缺损相关的脑脊液鼻漏。
2.鼻腔与颅腔的沟通途径：鼻腔顶壁与颅前窝仅以薄层骨板（筛板）相隔，嗅神经纤维通过筛板的小孔穿过进入颅腔，当筛板等部位发生骨折或骨质破坏时，脑脊液可经此途径流入鼻腔。
三、病因分类
1.外伤性脑脊液鼻漏
外伤类型：头部外伤是常见原因，如颅底骨折，包括交通事故导致的头部撞击、高处坠落头部着地等。不同性别在头部外伤的发生率上可能因生活方式等因素有一定差异，男性由于从事一些高风险职业或活动相对较多，头部外伤发生率可能略高于女性。对于有头部外伤病史的人群，尤其是儿童，更需警惕脑脊液鼻漏的发生，因为儿童颅底骨质尚未完全发育成熟，外伤后更易出现颅底结构损伤。
医源性因素：某些鼻腔、颅底手术过程中，如鼻内镜手术、颅底肿瘤手术等，若操作不当损伤颅底结构，也可导致脑脊液鼻漏。
2.非外伤性脑脊液鼻漏
先天性因素：颅底先天性骨缺损是少见原因，如先天性筛板缺损等，从出生时就存在颅腔与鼻腔之间的异常通道，导致脑脊液漏出。胎儿在发育过程中，颅底骨的发育异常可导致这种先天性缺损，不同种族、地域的人群在先天性脑脊液鼻漏的发生率上可能无明显特异性差异，但家族遗传因素可能在其中起到一定作用，如果家族中有先天性颅底骨发育异常的病史，后代发生先天性脑脊液鼻漏的风险可能会增加。
病理性因素：颅内肿瘤，如颅底的脑膜瘤等，肿瘤生长过程中侵蚀颅底骨质，破坏颅腔与鼻腔的屏障，导致脑脊液鼻漏；此外，某些感染性疾病累及颅底，如严重的鼻窦炎蔓延至颅底，破坏骨质，也可引发脑脊液鼻漏，对于有慢性鼻窦炎病史且病情控制不佳的人群，需密切关注是否出现脑脊液鼻漏相关表现。
四、临床表现
1.典型症状：鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，低头、用力、压迫颈静脉等情况下流量可能增加。在不同年龄人群中表现可能略有不同，儿童由于表达能力有限，可能更易被家长发现不经意间的鼻腔清亮液体流出，或者出现反复的上呼吸道感染症状，而家长未意识到与脑脊液鼻漏相关。
2.伴随症状：若脑脊液鼻漏合并颅内感染，可出现发热、头痛、颈项强直等表现；长期脑脊液鼻漏可导致低颅压相关症状，如头痛在站立时加重，平卧时减轻，还可能伴有恶心、呕吐、眩晕等不适。
五、诊断方法
1.实验室检查：对鼻腔流出的液体进行葡萄糖定量检测，若液体中葡萄糖含量与脑脊液相近，可支持脑脊液鼻漏的诊断，因为脑脊液中含有葡萄糖，而鼻腔分泌物一般不含或葡萄糖含量极低。
2.影像学检查
CT检查：可清晰显示颅底骨质缺损的部位、大小等情况，有助于明确病因。对于儿童患者，CT检查需注意辐射剂量的控制，但在明确脑脊液鼻漏病因方面是重要的检查手段；对于成人，CT平扫加三维重建能更精准地显示颅底结构。
MRI检查：能更好地显示软组织结构，对于发现颅底隐性缺损、颅内是否存在病变等有帮助，尤其是对于一些先天性或较小的骨质缺损，MRI的水成像等序列可能更具优势。
六、治疗原则
1.保守治疗：适用于症状较轻、漏口较小的患者。包括卧床休息，采取头高位，以减少脑脊液流出，利于漏口愈合；避免用力咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的动作；预防感染，使用抗生素预防颅内感染等。对于儿童患者，保守治疗时需特别注意护理，避免儿童剧烈哭闹等增加颅内压的行为，密切观察病情变化，定期复查相关检查。
2.手术治疗：对于保守治疗无效、漏口较大或伴有颅内病变的患者，需考虑手术治疗。手术方式包括经鼻内镜下颅底修补术等，通过修复颅底骨质缺损处，恢复颅腔与鼻腔的屏障功能。手术时机的选择很重要，对于有颅内感染等并发症的患者需尽早手术干预。
