社交恐惧症在情绪方面表现为紧张不安、恐惧担忧；行为方面有回避社交情境、社交时行为异常；躯体方面存在生理反应过度、胃肠道不适等表现，其产生与神经环路、神经递质、脑区激活等神经生物学因素及不同年龄人群的社交发展等相关。
一、情绪方面的表现
紧张不安：在社交场合中，患者会持续处于紧张状态，这种紧张感可能从社交活动前就开始出现，例如在即将参加聚会、会议等社交情境时，就会预感到不安。其产生机制可能与大脑中负责情绪调节和社交反应的神经环路异常有关，长期的社交焦虑会导致神经递质失衡，如5-羟色胺、去甲肾上腺素等水平的改变，进而加重紧张不安的情绪体验。对于儿童来说，可能表现为在与同伴交往时不敢主动参与游戏，总是默默躲在一旁，情绪上表现出害怕和局促；青少年可能在班级活动中不敢发言，担心自己的表现会被他人负面评价而极度紧张。
恐惧担忧：患者对社交相关的各种情境怀有强烈的恐惧，担心自己会做出尴尬的行为，比如在公众面前讲话时害怕自己会口吃、忘词，从而陷入深深的担忧之中。这种恐惧具有特异性，针对特定的社交场景，如与陌生人交流、在众人面前表演等。从神经生物学角度，恐惧相关的脑区如杏仁核等在社交恐惧症患者中会过度激活，导致对社交情境的过度恐惧反应。在不同性别中，女性可能相对更易在社交中因担心自身形象、被他人评判等而产生恐惧担忧，而男性可能更多表现为担心在社交中失去面子等情况。对于有既往社交创伤病史的人群，如曾在社交中被严重嘲笑过，其恐惧担忧的情绪会更加严重，并且可能持续更长时间。
二、行为方面的表现
回避社交情境：患者会尽量回避各种社交场合，比如能推掉的聚会、需要发言的工作场合等都会尽量避免。这是为了逃避可能产生的焦虑和尴尬体验。例如，有的患者会以身体不适为借口拒绝参加同学聚会，长期下来可能会与社会逐渐隔离。从行为学角度，这种回避行为是患者为了减少焦虑刺激的一种应对方式，但会进一步强化社交恐惧症的症状。儿童时期如果出现回避社交，可能会影响其正常的社交技能发展，比如不敢与同龄人互动，导致社交能力落后于正常儿童；青少年时期回避社交可能会影响其人际关系的建立，进而影响学业和未来的职业发展；对于成年患者，长期回避社交可能会导致工作上的局限，因为很多工作需要良好的社交沟通能力。
社交时行为异常：在不得不参与社交时，会出现各种异常行为，如不敢与他人眼神接触，这可能是因为担心眼神交流被对方解读为不好的信号而感到不安；身体姿势僵硬，可能表现为驼背、双手不知该放在何处等；说话结巴、语速过快或过慢等。例如在与他人交谈时，目光总是游离，不敢正视对方眼睛，说话时结结巴巴，内容不连贯。从神经心理学角度，眼神接触涉及到大脑中多个区域的协调，社交恐惧症患者的相关脑区功能异常导致无法正常进行眼神交流。不同年龄的患者行为异常表现有所不同，儿童可能在社交时表现为退缩，不主动参与互动游戏；青少年可能在与异性交往时表现出过度的行为异常，如不敢靠近、身体僵硬等；成年患者在商务社交场合可能会因为行为异常而影响业务开展。
三、躯体方面的表现
生理反应过度：在社交场合中，患者会出现多种躯体生理反应，如心跳加速，可能每分钟心跳次数远超正常范围，这是因为交感神经兴奋导致心脏供血增加；呼吸急促，会感觉呼吸不顺畅，频率加快；出汗增多，尤其是手心、额头等部位大量出汗，这是自主神经系统失调的表现。例如在面试时，患者可能会心跳得非常快，呼吸急促，手心出汗湿透手掌心。从生理机制来看，社交恐惧引发的应激反应会促使肾上腺素等激素分泌增加，进而引起心跳、呼吸和出汗等生理变化。对于儿童，躯体生理反应可能不太容易被察觉，但家长可能会发现孩子在社交时面色潮红、呼吸急促等；女性患者可能在生理期前后社交时躯体反应更为明显，因为生理期身体的激素变化会影响自主神经系统的稳定性；有基础心脏疾病的患者在社交时躯体生理反应可能会更加严重，甚至可能诱发心脏不适等问题。
胃肠道不适：部分患者在社交时会出现胃肠道不适症状，如腹痛、腹泻或恶心等。这是因为社交恐惧引起的神经-内分泌-免疫调节网络的紊乱影响了胃肠道的功能。例如在参加重要社交聚餐时，可能会出现腹痛腹泻的情况，影响社交体验。不同年龄的患者胃肠道不适表现略有差异，儿童可能表现为食欲下降、说肚子不舒服等；青少年可能在考试前的社交场合中更容易出现胃肠道不适，与学习压力和社交焦虑相互影响有关；成年患者如果在工作应酬等社交情境中出现胃肠道不适，可能会影响其社交表现和工作状态。
