急性肾衰竭治疗包括纠正可逆病因，肾前性如补充血容量，肾后性如解除尿路梗阻；维持体液平衡，遵循“量出为入”原则并监测相关指标；纠正电解质紊乱，高钾、低钠等分别处理；营养支持保证热量和合理蛋白质摄入；肾脏替代治疗，血液透析用于多种严重情况，腹膜透析适用于特定患者，CRRT用于血流动力学不稳定等情况，不同年龄患者治疗需考虑其生理特点调整方案。
一、纠正可逆病因
肾前性因素：常见于血容量不足，如呕吐、腹泻、大量出汗等导致的脱水情况，需要积极补充血容量，通过静脉输注生理盐水等液体来恢复肾脏灌注。对于心功能不全导致的肾前性因素，需评估心功能并采取相应措施改善心功能，以恢复肾脏血流。不同年龄患者血容量补充的速度和量需根据其生理特点调整，儿童因体液调节功能相对不完善，更需密切监测补液过程中的反应。
肾后性因素：多由尿路梗阻引起，如尿路结石、前列腺增生等。对于尿路结石导致的梗阻，需根据结石的大小、部位等采取相应治疗，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石等；前列腺增生导致的梗阻可考虑药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗，以解除梗阻，恢复尿液通畅，缓解急性肾衰竭。
二、维持体液平衡
补液原则：少尿期应严格控制液体入量，遵循“量出为入”的原则，每日补液量=前一日显性失液量（尿量、呕吐物量等）+不显性失液量（约500ml/m2）-内生水量（约300ml/m2）。需密切监测患者体重、血钠、中心静脉压等指标来调整补液量。对于老年患者，其肾功能减退且生理调节功能下降，更需谨慎补液，防止补液过多导致心力衰竭等并发症；儿童则需根据年龄、体重精确计算补液量，避免补液不足或过多影响其生长发育和肾功能恢复。
监测指标：包括尿量、体重变化、血电解质（如钠、钾、氯等）、血尿素氮、肌酐等。通过监测这些指标来评估体液平衡状态和肾脏功能恢复情况，及时调整治疗方案。
三、纠正电解质紊乱
高钾血症：当血钾＞6.5mmol/L或心电图出现高钾表现时，需紧急处理。可使用钙剂（如10%葡萄糖酸钙）对抗钾对心脏的毒性作用；使用碳酸氢钠纠正酸中毒，促进钾离子向细胞内转移；使用葡萄糖胰岛素溶液促使钾离子进入细胞内；对于严重高钾血症，可考虑血液透析治疗。不同年龄患者对高钾血症的耐受程度不同，儿童更易出现心律失常等严重并发症，需更积极监测和处理。
低钠血症：根据血钠水平采取相应措施，血钠轻度降低（130-135mmol/L）且无症状时，可通过限制水摄入来纠正；血钠严重降低（＜120mmol/L）或有神经系统症状时，需补充高渗盐水。老年患者因常合并多种基础疾病，纠正低钠血症时速度不宜过快，防止出现中枢pontinemyelinolysis等并发症。
其他电解质紊乱：如低钙血症、高磷血症等也需根据具体情况进行纠正，低钙血症可补充钙剂，高磷血症可使用磷结合剂等。
四、营养支持
热量供应：保证每日热量摄入充足，一般为30-35kcal/(kg·d)，可通过碳水化合物和脂肪提供热量，以减少蛋白质的分解。对于儿童患者，需根据年龄和体重保证足够的热量供应以支持其生长发育；老年患者因代谢率降低等因素，热量需求略有不同，但也需维持在合理水平。
蛋白质摄入：少尿期应限制蛋白质摄入，一般为0.5g/(kg·d)，以优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等）为主，减少含氮代谢废物的产生。多尿期可逐渐增加蛋白质摄入，但仍需根据肾功能恢复情况调整。
五、肾脏替代治疗
血液透析：是常用的肾脏替代治疗方法之一，通过透析清除体内的代谢废物、过多的水分和电解质，维持内环境稳定。适用于严重高钾血症、严重酸中毒、容量负荷过重经保守治疗无效等情况。儿童进行血液透析时需选择合适的血管通路和透析模式，注意控制透析速度和剂量，避免对其生长发育造成不良影响；老年患者进行血液透析时需考虑其心功能、血管条件等因素，选择合适的透析方案。
腹膜透析：利用腹膜作为半透膜进行透析，适用于血流动力学不稳定、血管通路建立困难的患者。但腹膜透析有发生腹膜炎等并发症的风险，在操作过程中需严格无菌操作。对于儿童患者，腹膜透析需注意腹膜的通透性和吸收功能特点，合理调整透析液的用量和交换次数；老年患者进行腹膜透析时需关注其腹部情况和营养状况，预防相关并发症。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）：适用于血流动力学不稳定、需要持续清除过多水分和炎症介质的患者，如脓毒症合并急性肾衰竭等情况。CRRT能够缓慢、连续地清除溶质和水分，更符合生理状态，对血流动力学影响较小。在儿童和老年患者中的应用需根据具体病情和个体情况调整治疗参数。
