蛛网膜下腔出血的常见原因包括动脉瘤破裂、脑血管畸形，还有其他少见原因如高血压动脉硬化、血液系统疾病、颅内肿瘤卒中。动脉瘤破裂中颅内动脉瘤是常见原因，与年龄、生活方式、病史相关；脑血管畸形包括动静脉畸形等，与年龄、生活方式、病史相关；高血压动脉硬化多见于中老年人，与生活方式、病史相关；血液系统疾病影响凝血功能致出血，与年龄、生活方式、病史相关；颅内肿瘤卒中相对少见，与肿瘤类型、生长情况等相关
一、动脉瘤破裂
1.发病机制：颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因，约占所有病因的50%-85%。颅内动脉壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高是动脉瘤形成的重要因素。动脉壁在胚胎发育过程中，某一部分的中膜发育薄弱，平滑肌较少，在血流动力学的冲击下，逐渐向外突出形成动脉瘤。当动脉瘤内压力达到一定程度时，就容易发生破裂，血液流入蛛网膜下腔。例如，一些研究通过脑血管造影等检查发现，很多蛛网膜下腔出血的患者存在颅内动脉瘤，且动脉瘤的位置、大小等因素与出血的风险相关。
2.相关因素影响
年龄：各年龄段均可发生，但随着年龄增长，动脉瘤的发生率有上升趋势。老年人由于血管弹性下降、动脉硬化等因素，更容易出现动脉瘤破裂的情况。
生活方式：长期高血压会增加动脉瘤破裂的风险，因为高血压会持续对动脉壁产生较高压力，使动脉瘤承受更大的张力。吸烟也会损害血管内皮细胞，影响血管的正常功能，进而促进动脉瘤的形成和破裂。
病史：有家族性动脉瘤病史的人群，其发生蛛网膜下腔出血的风险比普通人群高。此外，既往有动脉瘤破裂史的患者，如果未得到有效治疗，再次破裂的可能性也较大。
二、脑血管畸形
1.发病机制：脑血管畸形也是蛛网膜下腔出血的常见原因之一，约占10%-15%。脑血管畸形包括动静脉畸形、海绵状血管瘤等。其中动静脉畸形是由发育异常的扭曲血管团组成，这些异常血管的管壁较薄，容易破裂出血。当畸形血管破裂时，血液进入蛛网膜下腔。例如，通过脑部CTA或MRA等检查可以发现脑血管畸形的形态和位置，从而明确其与蛛网膜下腔出血的关系。
2.相关因素影响
年龄：脑血管畸形导致的蛛网膜下腔出血可发生在任何年龄段，但多见于青少年和年轻人。这是因为脑血管畸形在青少年时期可能逐渐发展到一定程度而破裂。
生活方式：剧烈运动可能会使血压突然升高，增加脑血管畸形破裂的风险。对于有脑血管畸形的人群，应避免剧烈运动等可能导致血压波动较大的活动。
病史：有脑血管畸形家族史的人群患病风险相对较高。如果既往已经因为脑血管畸形发生过出血，再次出血的可能性也存在，需要密切关注和进一步治疗。
三、其他少见原因
1.高血压动脉硬化：长期高血压可使脑内小动脉硬化，形成微小动脉瘤，当血压突然升高时，微小动脉瘤破裂可导致蛛网膜下腔出血。这种情况约占蛛网膜下腔出血病因的10%左右。其发病机制是高血压引起血管壁结构和功能改变，使得血管更容易破裂出血。
年龄：多见于中老年人，随着年龄增长，高血压的患病率增加，动脉硬化的程度也逐渐加重，所以中老年人群中因高血压动脉硬化导致蛛网膜下腔出血的相对较多。
生活方式：长期高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式会加重高血压，从而增加蛛网膜下腔出血的风险。
病史：有长期高血压病史且血压控制不佳的患者，发生蛛网膜下腔出血的风险明显高于血压控制良好的患者。
2.血液系统疾病：某些血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，可影响凝血功能，导致颅内出血，进而引起蛛网膜下腔出血。这类原因引起的蛛网膜下腔出血相对较少见，约占1%-5%。
年龄：不同血液系统疾病导致蛛网膜下腔出血的年龄分布不同，例如白血病可能在各年龄段都有发生，但儿童和青少年相对多见；而一些老年患者可能因其他基础疾病合并血液系统异常导致出血。
生活方式：对于血液系统疾病患者，不恰当的治疗或生活中接触某些有害物质可能会影响病情，进而增加出血风险。
病史：有明确血液系统疾病病史且病情控制不佳的患者，发生蛛网膜下腔出血的可能性较大，需要积极治疗基础血液疾病以降低出血风险。
3.颅内肿瘤卒中：某些颅内肿瘤，如胶质瘤、脑膜瘤等，肿瘤生长过程中可能发生卒中，肿瘤内部出血破入蛛网膜下腔引起出血。这种情况相对较少见。
年龄：不同类型的颅内肿瘤好发年龄不同，所以导致蛛网膜下腔出血的年龄也各异，一般来说各年龄段都可能发生，取决于肿瘤的类型和生长情况。
生活方式：生活方式对颅内肿瘤导致的蛛网膜下腔出血影响相对较小，但保持健康生活方式有助于整体健康，对肿瘤的控制可能有一定间接作用。
病史：有颅内肿瘤病史的患者，尤其是肿瘤生长较快或处于特殊部位的患者，发生卒中导致蛛网膜下腔出血的风险较高，需要密切监测肿瘤情况。
