蛋白尿治疗包括基础治疗与生活方式调整，如控制基础疾病、饮食调整；药物治疗有RAS系统阻滞剂、糖皮质激素及免疫抑制剂等；特殊人群治疗需注意，儿童、老年人、妊娠期女性各有特点；还需进行蛋白尿监测与随访，包括监测尿蛋白定量、肾功能及相关指标。
一、基础治疗与生活方式调整
1.控制基础疾病：对于由糖尿病肾病、高血压肾损害等基础疾病导致的蛋白尿，积极控制基础疾病至关重要。例如糖尿病肾病患者需通过合理的饮食管理、运动以及血糖监测与调控等措施来稳定血糖水平，研究显示将糖化血红蛋白控制在合适范围（如<7%）可在一定程度上减少糖尿病肾病患者蛋白尿的排出；高血压肾损害患者则要严格控制血压，使血压尽量维持在130/80mmHg以下，多项临床研究证实规范的降压治疗能延缓肾脏功能恶化并减少蛋白尿。
2.饮食调整：限制蛋白质摄入是重要的饮食干预措施，根据患者肾功能情况合理安排蛋白质摄入量，一般建议慢性肾脏病患者蛋白质摄入量为0.6-0.8g/(kg·d)，其中优质蛋白占比应不低于50%，优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。同时要注意控制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应<6g，对于伴有水肿或高血压较严重的患者可进一步限制至<3g/d，减少钠盐摄入有助于减轻水肿并控制血压，从而间接影响蛋白尿水平。此外，还需保证热量摄入充足，可通过摄入碳水化合物（如米饭、面食等）来满足机体能量需求，避免因热量不足导致蛋白质分解增加而加重蛋白尿。
二、药物治疗
1.RAS系统阻滞剂
ACEI类药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张出球小动脉，降低肾小球内压，减少蛋白尿。多项临床研究表明，ACEI类药物能显著降低慢性肾脏病患者的蛋白尿水平，且对不同病因导致的蛋白尿均有一定疗效，但需注意监测血钾及肾功能，对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。
ARB类药物：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦等，通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，同样能发挥降低肾小球内压、减少蛋白尿的作用，其适用人群与ACEI类药物有一定重叠，也需注意血钾及肾功能情况，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。
2.糖皮质激素及免疫抑制剂：对于一些由肾脏自身免疫性疾病（如肾病综合征中的微小病变、膜性肾病等）导致的蛋白尿，可能会使用糖皮质激素及免疫抑制剂。例如对于肾病综合征的微小病变型，常首选糖皮质激素治疗，通过抑制免疫炎症反应来减少蛋白尿，但长期使用糖皮质激素可能会带来如感染、骨质疏松、血糖升高等不良反应；免疫抑制剂如环磷酰胺等，可用于激素依赖或激素抵抗的患者，但其也有骨髓抑制、性腺抑制等不良反应，使用过程中需密切监测血常规、肝肾功能等指标。
三、特殊人群蛋白尿治疗注意事项
1.儿童：儿童蛋白尿的原因可能与原发性肾小球疾病等有关，在治疗时需更加谨慎。对于儿童原发性肾病综合征导致的蛋白尿，使用激素治疗时要遵循个体化且谨慎的原则，根据患儿的体重、病情等调整激素用量，同时要密切观察激素的不良反应，如生长发育受影响等情况，定期监测患儿的生长指标、肾功能等。在使用免疫抑制剂时要严格掌握适应证，避免影响儿童的正常生长发育。
2.老年人：老年人蛋白尿患者常合并多种基础疾病，在药物选择上需充分考虑药物相互作用及对肝肾功能的影响。例如老年人使用ACEI或ARB类药物时，要更密切监测肾功能和血钾，因为老年人肾功能减退相对常见，使用不当可能导致肾功能进一步恶化。在饮食调整方面，要根据老年人的消化功能等情况合理安排蛋白质及钠盐摄入，保证营养均衡的同时避免加重肾脏负担。
3.妊娠期女性：妊娠期出现蛋白尿可能与妊娠相关肾病等有关，治疗时需权衡母亲与胎儿的利益。一般首先考虑非药物的生活方式调整，如合理休息等。若需要药物治疗，要选择对胎儿影响较小的药物，在使用ACEI或ARB类药物时需非常谨慎，因为这类药物可能会对胎儿造成不良影响，应在医生的严格评估下决定是否使用及如何使用。
四、蛋白尿治疗的监测与随访
1.蛋白尿监测：定期监测尿蛋白定量是评估治疗效果的重要指标，一般建议患者每1-3个月检测一次尿蛋白定量，通过对比不同时间点的尿蛋白定量变化来了解治疗后蛋白尿的控制情况。同时，也可通过尿蛋白肌酐比值（UACR）来简单评估蛋白尿水平，UACR=尿蛋白(mg/L)/血肌酐(μmol/L)，其结果相对稳定且检测方便。
2.肾功能及相关指标随访：要定期监测肾功能，包括血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）等，了解肾脏功能的变化情况，评估治疗对肾功能的影响。此外，还需监测血压、血糖等基础疾病相关指标，因为这些指标的变化也会对蛋白尿及肾脏功能产生影响，根据监测结果及时调整治疗方案。
