蛋白尿指尿液中蛋白质含量超出正常范围，分为生理性和病理性，检测方法有尿常规检查和24小时尿蛋白定量，常见病因包括肾小球疾病（原发性肾小球肾炎、肾病综合征）和继发性肾脏疾病（糖尿病肾病、狼疮性肾炎），处理原则是针对病因治疗和一般治疗，特殊人群（儿童、老年人、妊娠期女性）蛋白尿有不同注意事项，需综合多因素采取个体化治疗方案并监测病情变化以提高生活质量、延缓肾功能恶化进程。
一、蛋白尿的定义与分类
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常范围。可分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿常见于剧烈运动、发热、寒冷等情况，一般程度较轻，诱因去除后蛋白尿可消失；病理性蛋白尿则与肾脏疾病等多种病理情况相关，如肾小球肾炎、糖尿病肾病等，其产生机制与肾小球滤过膜通透性增加、肾小管重吸收功能障碍等有关。
二、蛋白尿的检测方法
1.尿常规检查：这是初步筛查蛋白尿的常用方法，通过检测尿蛋白定性来初步判断是否存在蛋白尿，但该方法灵敏度有限，只能大致提示尿蛋白情况。
2.24小时尿蛋白定量：准确测量24小时尿液中蛋白质的含量，能更精确地反映蛋白尿的程度，是评估蛋白尿的重要指标，对于诊断肾脏疾病及判断病情严重程度有重要意义。例如，24小时尿蛋白定量超过150mg为异常，若超过3.5g则提示大量蛋白尿，常见于肾病综合征等疾病。
三、蛋白尿的常见病因及相关疾病
1.肾小球疾病
原发性肾小球肾炎：如急性肾小球肾炎，常由链球菌感染等诱发，除蛋白尿外，还可伴有血尿、水肿、高血压等表现；慢性肾小球肾炎则病情迁延，逐渐进展为肾功能不全，蛋白尿可持续存在，程度可轻可重。
肾病综合征：以大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要特征，其病理类型多样，如微小病变型肾病、膜性肾病等，不同病理类型预后和治疗反应有所不同。
2.继发性肾脏疾病
糖尿病肾病：常见于糖尿病病史较长的患者，是糖尿病常见的微血管并发症之一，早期可出现微量白蛋白尿，随着病情进展逐渐发展为大量蛋白尿，最终可导致肾功能衰竭。
狼疮性肾炎：多见于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏引起的炎症性病变，患者除有蛋白尿外，还可伴有发热、皮疹、关节痛等多系统受累表现，蛋白尿程度与病情活动相关。
四、蛋白尿的处理原则
1.针对病因治疗
肾小球肾炎：对于急性肾小球肾炎，多为自限性疾病，主要采取对症支持治疗，如休息、抗感染（如有感染灶时）等；慢性肾小球肾炎则需根据病情采取综合治疗，包括控制血压（常用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，可减少尿蛋白）、减少蛋白尿等治疗措施。
肾病综合征：微小病变型肾病常对糖皮质激素治疗敏感，初始治疗可选用糖皮质激素，如泼尼松等；膜性肾病的治疗则根据病情可选用糖皮质激素联合免疫抑制剂等治疗方案。
糖尿病肾病：首先要严格控制血糖，可选用胰岛素等降糖药物使血糖达标，同时控制血压、血脂，应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。
狼疮性肾炎：根据病情活动度选用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺等，以控制病情活动，减少蛋白尿。
2.一般治疗
休息与饮食：患者应适当休息，避免过度劳累。在饮食方面，要根据病情调整蛋白质摄入，一般适量优质蛋白摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，同时注意低盐饮食，每日盐摄入量一般不超过3g，以减轻水肿等症状。
五、特殊人群蛋白尿的注意事项
1.儿童
儿童出现蛋白尿时需格外重视，可能与先天性肾脏疾病、链球菌感染后肾炎等有关。例如，儿童急性链球菌感染后肾炎多有前驱感染史，如链球菌性咽炎等，家长应密切观察儿童有无水肿、血尿等伴随症状，及时带儿童就医进行相关检查，明确病因后进行针对性治疗。同时，儿童在治疗过程中要注意休息，保证营养均衡，遵循儿童用药的特殊原则，避免使用可能损害肾脏的药物。
2.老年人
老年人出现蛋白尿时，需考虑多种原因，如老年肾硬化、肿瘤相关肾损害等。老年人常合并多种基础疾病，在诊断和治疗蛋白尿时要充分考虑药物相互作用等问题。例如，老年人使用降压药物时，要选择对肾功能影响较小且能有效控制血压、减少尿蛋白的药物，同时要密切监测肾功能变化。此外，老年人自身免疫力相对较低，要注意预防感染等诱发蛋白尿加重的因素。
3.妊娠期女性
妊娠期女性出现蛋白尿可能与妊娠期高血压疾病等相关。妊娠期高血压疾病的孕妇出现蛋白尿时，要密切监测血压、尿蛋白情况以及胎儿的生长发育情况。治疗上要根据病情严重程度采取相应措施，轻度的妊娠期高血压疾病可通过休息、密切观察等处理，中重度的可能需要住院治疗，使用适当的药物控制血压等，但用药要谨慎，避免影响胎儿发育。
总之，对于蛋白尿的处理要综合考虑病因、病情程度以及患者的个体情况等多方面因素，采取个体化的治疗方案，同时密切监测病情变化，以提高患者的生活质量，延缓肾功能恶化的进程。
