蛛网膜下腔出血的病因包括先天性因素和后天性因素。先天性因素有颅内动脉瘤（与先天性血管壁结构缺陷等有关，成年人中相对常见，女性略多，长期高血压、吸烟等增加风险）和脑血管畸形（青少年中相对多见，先天性发育异常导致，血压波动大时破裂风险增加）；后天性因素有高血压（长期高血压致血管病变等，各年龄段可发生，不良生活方式增加风险）、动脉硬化（多见于中老年人，不良生活方式加速进程）、外伤（头部外伤可致脑血管破裂，各年龄段都可能发生，高风险人群及缺乏安全防护易出现）、感染（颅内感染累及脑血管致破裂出血）、凝血功能障碍（血液疾病或长期服影响凝血药致凝血异常易出血）、肿瘤（颅内富含血管肿瘤侵蚀周围血管致破裂出血）。
一、先天性因素
（一）颅内动脉瘤
1.发病机制：颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因，约占所有病因的50%-85%。动脉瘤是由于局部血管壁异常突起形成的囊袋状结构，其发生与先天性血管壁结构缺陷有关，例如胚胎发育过程中动脉壁中层平滑肌缺乏，导致局部血管壁薄弱，在血流动力学等因素作用下逐渐膨出形成动脉瘤。随着动脉瘤增大，其破裂风险增加，当动脉瘤破裂时，血液会流入蛛网膜下腔引发疾病。
2.年龄、性别及生活方式影响：动脉瘤的发生在各年龄段均可出现，但在成年人中相对常见。一般来说，女性略多于男性。长期高血压、吸烟等不良生活方式会增加动脉瘤的形成和破裂风险。高血压会使血管壁承受更大压力，加速动脉瘤的发展；吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管正常功能，促进动脉瘤形成。
（二）脑血管畸形
1.发病机制：脑血管畸形包括动静脉畸形等，也是蛛网膜下腔出血的重要原因之一。胚胎发育时期血管发育异常，导致动脉和静脉之间形成异常的交通血管，这些异常血管壁较薄，容易破裂出血。动静脉畸形中的血管结构紊乱，血液流动的力学环境异常，使得血管破裂的可能性增加，血液流入蛛网膜下腔引起相应症状。
2.年龄、性别及生活方式影响：脑血管畸形在青少年中相对较多见。性别差异不十分显著，但其发生与生活方式关系不大，主要是先天性发育异常导致。不过，有脑血管畸形的人群如果存在血压波动较大等情况，会增加破裂风险。
二、后天性因素
（一）高血压
1.发病机制：长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，导致血管壁弹性减退，形成微动脉瘤，微动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血。高血压还会破坏脑血管的自动调节机制，使脑血管更容易受到血流冲击而破裂，据相关研究统计，高血压患者发生蛛网膜下腔出血的风险比血压正常人群高数倍。
2.年龄、性别及生活方式影响：高血压在各个年龄段均可发生，且男性和女性患病概率无明显绝对差异，但随着年龄增长，高血压的患病率逐渐升高。长期高盐饮食、缺乏运动、肥胖等不良生活方式会显著增加高血压的发生风险，进而增加蛛网膜下腔出血的可能性。
（二）动脉硬化
1.发病机制：动脉硬化使血管壁增厚、变硬，弹性降低，血流对血管壁的冲击力增大，容易导致血管破裂出血。动脉硬化会使脑血管的顺应性下降，当血压波动时，血管更易受损破裂，血液进入蛛网膜下腔引发疾病。
2.年龄、性别及生活方式影响：动脉硬化多见于中老年人，随着年龄增加，血管壁逐渐发生退行性变，动脉硬化的发生率升高。男性和女性在动脉硬化的发生上无明显性别差异，但不良生活方式如高脂饮食、吸烟、酗酒等会加速动脉硬化的进程，从而增加蛛网膜下腔出血的风险。
（三）外伤
1.发病机制：头部外伤，如交通事故、高处坠落、头部撞击等，可能直接导致脑血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。外伤引起的脑血管损伤程度取决于外力的大小和作用部位，严重的外伤可使脑血管撕裂，血液迅速进入蛛网膜下腔。
2.年龄、性别及生活方式影响：外伤导致的蛛网膜下腔出血在各个年龄段都可能发生，尤其在从事高风险职业（如建筑工人、运动员等）或经常发生交通事故的人群中更易出现。男性在一些高风险活动中的参与度相对较高，可能相对更易因外伤导致蛛网膜下腔出血，但这并非绝对，女性在相应高风险场景下也会面临外伤风险。生活方式中缺乏安全防护措施等会增加外伤发生的概率，进而增加蛛网膜下腔出血的风险。
（四）其他因素
1.感染：某些颅内感染性疾病，如脑膜炎等，炎症可累及脑血管，导致血管壁受损、脆弱，容易破裂出血。例如细菌性脑膜炎，炎症因子会破坏脑血管的结构和功能，使脑血管破裂的可能性增加，进而引起蛛网膜下腔出血。
2.凝血功能障碍：患有血液系统疾病（如血友病、白血病等）或长期服用影响凝血功能的药物（如抗凝剂）的人群，凝血功能异常，血管破裂后不易止血，容易发生出血，包括蛛网膜下腔出血。这类人群的凝血机制存在问题，即使是轻微的血管损伤也可能导致较严重的出血情况。
3.肿瘤：颅内肿瘤，尤其是富含血管的肿瘤，肿瘤组织生长过程中可能侵蚀周围血管，导致血管破裂出血。例如一些血管母细胞瘤等，肿瘤周围的血管受到肿瘤的压迫、侵蚀，容易发生破裂，血液进入蛛网膜下腔引发疾病。
