糖尿病肾病早期哪些症状
糖尿病肾病早期可出现尿蛋白异常（如微量白蛋白尿及尿蛋白定量变化）、水肿（眼睑或下肢水肿及程度差异）、血压变化（轻度升高及波动特点）、肾功能指标异常（肾小球滤过率变化及其他肾功能指标改变）及其他非特异性症状（乏力疲倦、食欲减退），这些表现与肾脏功能受损、高血糖等多种因素相关，需关注相关指标及症状以早期发现糖尿病肾病。
一、尿蛋白异常
1.微量白蛋白尿：糖尿病肾病早期常见的症状之一是微量白蛋白尿。正常情况下，尿液中仅有极少量的白蛋白，而在糖尿病肾病早期，肾脏的滤过功能开始出现异常，导致尿中白蛋白排泄量轻度增加。通过尿微量白蛋白检测可以发现这一变化，尿微量白蛋白排泄率在20-200μg/min之间是微量白蛋白尿阶段，这是糖尿病肾病早期比较敏感的指标，它反映了肾小球滤过膜的通透性开始改变，与高血糖导致的肾脏微循环障碍、细胞因子变化等因素有关，高血糖会损伤肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞，影响滤过功能。对于有糖尿病病史的人群，定期检测尿微量白蛋白有助于早期发现糖尿病肾病。
2.尿蛋白定量变化：随着病情进展，尿蛋白定量可能会逐渐升高，但在早期主要表现为微量白蛋白尿，之后可能会向临床蛋白尿发展，但早期以微量为主，其变化与肾脏病理改变的程度相关，高血糖持续存在会不断加重肾脏的损伤，使尿蛋白排泄进一步增多。
二、水肿
1.眼睑或下肢水肿：糖尿病肾病早期可能出现水肿症状，常见于眼睑部位，早晨起床时较为明显，这是因为夜间休息时身体处于平卧状态，水分容易在组织疏松的眼睑部位积聚。另外，也可能出现下肢水肿，尤其是在下午活动后加重。水肿的发生与肾脏对水钠的排泄功能障碍有关，肾脏受损后，水钠潴留，导致体内液体增多，从而引起水肿。同时，低蛋白血症也可能参与水肿的形成，肾脏受损影响蛋白质的滤过和重吸收，导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，进一步促使液体渗出到组织间隙引起水肿。对于糖尿病患者，若出现不明原因的眼睑或下肢水肿，需要警惕糖尿病肾病的可能。
2.水肿程度差异：不同患者水肿程度有所不同，部分患者可能只是轻微的眼睑浮肿或下肢轻度凹陷性水肿，而一些病情相对较重或合并其他基础疾病的患者水肿可能更为明显。这与患者的血糖控制情况、肾脏受损程度以及是否合并其他并发症等因素有关，血糖控制不佳会加重肾脏损伤，进而使水肿加重。
三、血压变化
1.血压轻度升高：糖尿病肾病早期常伴有血压轻度升高的情况。这是因为肾脏受损后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活，肾素分泌增加，导致血管紧张素Ⅱ生成增多，引起血管收缩，血压升高。同时，肾脏对钠的排泄功能障碍，钠水潴留也会促使血压升高。一般血压升高幅度相对较小，但也需要引起重视，对于糖尿病患者，定期监测血压很重要，若发现血压较基础水平有轻度升高，应考虑糖尿病肾病可能影响了血压调节机制。
2.血压波动特点：血压可能会出现一定的波动，在活动后、情绪激动等情况下可能会有轻度升高，而在休息状态下可能相对平稳，但总体趋势是较正常水平偏高。这与肾脏功能受损后对血压调节失衡有关，需要密切关注血压变化，以便及时发现糖尿病肾病对心血管系统等的影响。
四、肾功能指标异常
1.肾小球滤过率（eGFR）变化：早期糖尿病肾病时，肾小球滤过率可能会出现轻度变化。在糖尿病肾病早期，肾小球滤过率可能处于正常或轻度升高状态，这是因为高血糖初期肾脏有一定的代偿机制，肾小球滤过率会代偿性增加，但随着病情进展，滤过率会逐渐下降。通过检测eGFR可以评估肾脏的滤过功能，eGFR的变化能够反映肾脏早期的功能改变，对于糖尿病患者，定期检测eGFR有助于早期发现糖尿病肾病对肾功能的影响，尤其是合并有长期高血糖病史的患者，更应关注eGFR的变化情况。
2.其他肾功能指标：血肌酐在早期可能正常或轻度升高，这是因为肾脏有一定的代偿能力，当肾小球滤过率下降到一定程度时，血肌酐才会明显升高。另外，尿素氮等指标也可能会有相应变化，但早期相对不敏感，而尿肌酐等指标也能从侧面反映肾脏的功能状态，通过综合分析肾功能相关指标，可以更好地判断糖尿病肾病早期的肾脏功能情况。
五、其他非特异性症状
1.乏力、疲倦：部分糖尿病肾病早期患者可能会出现乏力、疲倦的症状。这可能与肾脏功能受损后，体内代谢产物排泄障碍，毒素积聚有关，同时，糖尿病本身也会导致能量代谢紊乱等，综合因素可引起患者出现乏力、疲倦感。不同患者乏力程度不同，一些患者可能只是感觉比平时容易疲劳，而严重的患者可能会影响日常生活和活动耐力。对于糖尿病患者出现不明原因的乏力、疲倦，需要排查是否存在糖尿病肾病等并发症。
2.食欲减退：也有部分患者可能会出现食欲减退的症状。这可能与肾脏功能异常后，体内内环境紊乱，影响胃肠道功能有关，另外，糖尿病本身导致的胃肠植物神经病变等也可能参与其中。食欲减退可能会进一步影响患者的营养状况，需要引起关注，尤其是糖尿病患者出现食欲改变时，要考虑多种因素，包括糖尿病肾病的可能。
