糖尿病肾病有哪些症状
糖尿病相关肾病会出现蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退、贫血等表现，蛋白尿早期为微量白蛋白尿，进展后增多；水肿因血浆蛋白丢失等致，早期轻，进展后重；高血压与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等有关，难控制；肾功能减退早期eGFR下降，进展后血肌酐等升高伴不适；贫血因肾功能减退等致，早期轻，进展后重，各表现与糖尿病病程、血糖控制等因素相关。
一、蛋白尿
1.早期表现：糖尿病肾病早期可能出现微量白蛋白尿，这是比较隐匿的症状，通常需要通过尿微量白蛋白检测来发现，此时尿液中白蛋白排泄量处于异常，但常规尿常规可能无法检测出，其意义在于早期提示肾脏已经受到糖尿病的影响，开始出现损伤相关的蛋白漏出情况，在年龄方面，各年龄段糖尿病患者都可能发生，若有糖尿病病史且未良好控制血糖，就有出现微量白蛋白尿的风险，男性和女性在这方面风险无明显性别差异，主要与血糖控制情况、糖尿病病程等生活方式和病史因素相关。
2.进展表现：随着病情进展，蛋白尿会逐渐增多，尿常规可检测出尿蛋白阳性，大量蛋白尿时患者尿液会出现泡沫增多且不易消散等表现，大量蛋白尿意味着肾脏滤过屏障严重受损，过多的蛋白质从尿液中流失，会影响机体的营养状态等，对于有糖尿病病史较长且血糖控制不佳的患者，更易出现大量蛋白尿情况，年龄较大的糖尿病患者可能因为肾脏功能本身随年龄有一定退化，在出现蛋白尿时病情进展可能相对更快。
二、水肿
1.发生机制：主要是因为蛋白尿导致血浆蛋白丢失，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内进入组织间隙引起水肿，也与肾脏排水、排钠功能障碍有关。早期可能表现为眼睑、脚踝等部位的轻度水肿，在晨起时眼睑水肿可能较为明显，活动后可稍有减轻，年龄较小的糖尿病患者发生水肿相对较少见，但如果有长期糖尿病病史也可能出现，女性在妊娠等特殊生理状态下合并糖尿病肾病时，水肿可能会更明显，与正常妊娠引起的水肿可能相互干扰，需要注意鉴别，生活方式中高盐饮食会加重水肿情况，有糖尿病肾病病史的患者应注意低盐饮食。
2.不同阶段表现：病情进展后水肿可逐渐加重，可波及全身，出现双下肢重度水肿、腹水等情况，此时患者水肿症状较为明显，活动受限，对生活影响较大，有糖尿病肾病病史且血糖控制差、血压控制不佳的患者更容易出现全身明显水肿，年龄较大、病程较长的患者身体机能相对更差，水肿往往更难消退。
三、高血压
1.与糖尿病肾病的关联：糖尿病肾病患者常合并高血压，一方面是因为肾脏受损后肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致血压升高；另一方面，糖尿病本身也可能影响血管功能，促使血压升高。在糖尿病肾病早期就可能出现血压轻度升高，随着病情进展血压可进一步升高，对于糖尿病患者来说，无论年龄大小，合并肾病后血压控制不佳会加速肾病的进展，男性和女性在这方面风险无本质差异，但女性在围绝经期等特殊时期血压波动可能更明显，有糖尿病肾病病史的患者需要密切监测血压，生活方式中高钠摄入会使高血压情况加重，应限制钠盐摄入。
2.血压变化特点：高血压可能呈现出逐渐升高的趋势，且相对较难控制，与单纯高血压不同，糖尿病肾病合并的高血压往往需要多种降压药物联合使用才能较好控制，对于老年糖尿病肾病患者，血压控制需要更加谨慎，要避免血压过低影响肾脏灌注等情况。
四、肾功能减退
1.早期指标变化：肾小球滤过率（eGFR）会逐渐下降，早期可能仅有轻度下降，通过肾功能检查可以发现eGFR较正常水平降低，此时患者可能没有明显的自觉症状，但肾脏已经出现功能损伤，年龄较大的糖尿病患者本身肾脏功能随年龄有一定减退，在合并糖尿病肾病时肾功能减退可能进展相对更快，男性和女性在肾功能减退的进程上无显著性别差异，主要与糖尿病病程、血糖控制情况等病史因素相关，若糖尿病病史长且血糖控制差，肾功能减退会更明显。
2.进展表现：随着肾功能进一步减退，会出现血肌酐升高、尿素氮升高等表现，患者可能出现乏力、恶心、呕吐等不适症状，当肾功能严重减退时，会出现多系统的紊乱，影响身体各个器官的功能，对于糖尿病肾病患者，无论年龄大小，一旦出现肾功能减退，都需要更加严格地控制血糖、血压等指标，延缓肾功能恶化的进程，生活方式中过度劳累等也可能加重肾功能减退的进展。
五、贫血
1.发生原因：糖尿病肾病患者由于肾功能减退，促红细胞生成素分泌减少，同时还可能存在铁利用障碍、慢性炎症等因素导致贫血。在糖尿病肾病早期可能就会出现轻度贫血，表现为面色苍白、乏力等，年龄较大的患者因为身体机能下降，贫血症状可能更易被察觉，女性在月经等生理因素影响下，贫血可能会加重相关乏力等症状，有糖尿病肾病病史且肾功能减退明显的患者更容易出现较严重的贫血，需要关注血红蛋白等指标的变化。
2.贫血程度与病情关系：随着糖尿病肾病病情进展，贫血可能逐渐加重，严重贫血会影响患者的活动耐力和生活质量，对于糖尿病肾病患者合并贫血，需要评估贫血的原因，采取相应措施，如补充促红细胞生成素等，但要根据患者具体情况谨慎使用，同时注意纠正可能存在的铁缺乏等情况。
