肾衰竭是什么病

来源：民福康2025-08-01 13:02:23

王玉梅主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 肾内科

肾衰竭是肾脏功能减退的临床综合征，分为急性和慢性。急性肾衰竭由肾前、肾性、肾后因素致，表现为尿量减少、代谢废物升高等；慢性肾衰竭由原发、继发、遗传等病发展来，起病隐匿。诊断靠实验室（肾功能、电解质、血常规）和影像学（超声、CT/MRI）检查。治疗上急性针对病因、必要时肾脏替代；慢性基础病治疗、延缓进展、终末期肾替代。儿童、老年、妊娠期肾衰竭各有注意事项，儿童需注意药物等，老年要防药物相互作用等，妊娠期需权衡母子利益。

一、肾衰竭的定义

肾衰竭是各种原因导致肾脏功能急剧或缓慢减退的临床综合征。肾脏具有过滤血液、排出代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡等重要功能，当肾衰竭发生时，这些功能不能正常发挥。

二、肾衰竭的分类

（一）急性肾衰竭

1.病因：通常由肾前性因素（如严重脱水、大出血、心源性休克等导致肾灌注不足）、肾性因素（如肾小球肾炎、肾小管坏死等）、肾后性因素（如尿路结石、前列腺增生等引起尿路梗阻）引起。不同年龄人群病因有所差异，儿童急性肾衰竭可能与先天性肾脏疾病、感染等有关；老年人则多与慢性疾病基础上的肾灌注不足或药物肾损伤等相关。

2.临床表现：短时间内尿量明显减少，同时伴有血肌酐、尿素氮等代谢废物迅速升高，可出现电解质紊乱（如高钾血症等）、酸碱平衡失调等表现。

（二）慢性肾衰竭

1.病因：多由原发性肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎）、继发性肾脏疾病（如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等）、遗传性肾病（如多囊肾）等逐渐发展而来。生活方式方面，长期高蛋白饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会增加慢性肾衰竭的发生风险；有基础病史如糖尿病、高血压的人群，若病情控制不佳，更易进展为慢性肾衰竭。

2.临床表现：起病隐匿，早期可能仅有乏力、腰酸等非特异性症状，随着病情进展，会出现贫血、钙磷代谢紊乱、水电解质酸碱平衡失调等多系统受累表现，如食欲减退、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难等。

三、肾衰竭的诊断

（一）实验室检查

1.肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高是肾衰竭的重要指标。一般来说，血肌酐男性正常范围约53~106μmol/L，女性约44~97μmol/L；尿素氮正常范围约3.2~7.1mmol/L，当肾衰竭时，这些指标会超出正常范围且进行性升高。

2.电解质检查：可出现高钾、高磷、低钙等电解质紊乱情况，如血钾正常范围3.5~5.5mmol/L，肾衰竭时可能高于5.5mmol/L；血磷正常范围0.87~1.45mmol/L，肾衰竭时可能升高。

3.血常规：常出现贫血，血红蛋白浓度低于正常水平，成年男性血红蛋白正常范围120~160g/L，成年女性110~150g/L，肾衰竭患者多低于此范围。

（二）影像学检查

1.超声检查：可了解肾脏的大小、形态等，急性肾衰竭时肾脏可能体积正常或增大，慢性肾衰竭时肾脏多缩小、皮质变薄等。

2.CT或MRI检查：有助于进一步明确肾脏结构是否存在病变，如是否有肾脏肿瘤、多囊肾等情况。