什么是生理性黄疸

生理性黄疸是新生儿常见生理现象，因胆红素代谢特点致出生后2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天消退（早产儿可延至2-4周），患儿一般情况良好。其发生与胆红素生成过多、肝脏摄取结合能力不足、排泄功能缺陷有关，表现为皮肤、巩膜黄染及一般情况良好。可通过经皮胆红素测定仪监测，一般无需特殊治疗，加强喂养即可，若有异常需就医。足月儿与早产儿有差异，母乳喂养对其黄疸也有影响，需正确认识应对以保障新生儿健康。

一、生理性黄疸的定义

生理性黄疸是新生儿出生后常见的一种生理现象。新生儿在出生后，由于体内胆红素代谢的特点，导致血液中胆红素水平升高，从而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染的情况。一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，可能会延长到2-4周消退，但患儿一般情况良好，无其他临床症状。

二、生理性黄疸的发生机制

1.胆红素生成过多

新生儿红细胞数量相对较多，且胎儿红细胞寿命较短，出生后红细胞被迅速破坏，导致胆红素生成增加。正常成人每日每千克体重生成胆红素约3.8mg，而新生儿由于红细胞数多等因素，每日生成胆红素可达8.8mg/kg，明显高于成人。

新生儿肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄能力尚未成熟，使得胆红素代谢相对成人处于失衡状态，进一步促进了生理性黄疸的发生。

2.肝脏对胆红素的摄取和结合能力不足

新生儿肝细胞内Y、Z蛋白含量低，出生后5-10天才达到成人水平，Y、Z蛋白是肝细胞内摄取胆红素的重要载体，其含量低导致肝细胞摄取胆红素的能力不足。

尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）活性低下，仅为成人的1%-2%，该酶是将非结合胆红素转化为结合胆红素的关键酶，其活性低下使得胆红素的结合过程受到限制，从而导致非结合胆红素在体内积聚，引发黄疸。

3.胆红素排泄功能缺陷

新生儿肝脏排泄结合胆红素的能力较差，容易出现胆汁排泄障碍，导致结合胆红素在体内潴留。此外，新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素水解成非结合胆红素，又重新被肠壁吸收，形成肠-肝循环，进一步加重了血中非结合胆红素的水平，促使生理性黄疸的出现。

三、生理性黄疸的临床表现

1.皮肤黄染：首先出现于面部、颈部，然后逐渐向躯干、四肢蔓延。轻度黄疸时，仅面部和颈部皮肤黄染；中度黄疸时，躯干皮肤也会出现黄染；重度黄疸时，四肢皮肤甚至手心、足底都可出现黄染。

2.巩膜黄染：一般在皮肤黄染之后出现巩膜黄染，随着黄疸的消退，巩膜黄染也会逐渐减轻直至消失。

3.一般情况良好：患有生理性黄疸的新生儿精神状态较好，吃奶正常，体温、呼吸、心率等生命体征均无明显异常，不伴有嗜睡、拒奶、抽搐等异常表现。

四、生理性黄疸的监测与处理

1.监测方法

对于新生儿生理性黄疸，可通过经皮胆红素测定仪进行监测，该方法简便、无创，能够快速测定皮肤胆红素水平，从而了解黄疸的进展情况。一般在出生后2-3天开始监测，根据黄疸的变化情况决定监测频率。例如，对于足月儿，出生后2-3天监测1次，4-5天监测1次；对于早产儿，由于其生理性黄疸持续时间较长且可能程度相对较重，监测频率可能需要更频繁一些，出生后1-2天就开始监测，之后根据情况调整监测间隔。

2.处理原则

一般情况下，生理性黄疸不需要特殊治疗，可通过加强喂养来促进胆红素的排泄。因为充足的喂养可以增加新生儿的排便次数，从而使胆红素通过粪便排出体外的量增加。对于母乳喂养的新生儿，要鼓励频繁哺乳，一般每天哺乳次数应不少于8-12次；对于配方奶喂养的新生儿，要保证奶量的充足摄入。同时，要密切观察黄疸的变化情况，如果黄疸在正常的消退时间内逐渐减轻，通常不需要额外干预。但如果出现黄疸持续时间过长（足月儿超过2周，早产儿超过4周）、黄疸程度过重（血清胆红素水平超过相应日龄、胎龄及危险因素下的光疗标准等）或黄疸退而复现等情况，则需要及时就医，进一步评估是否存在病理性黄疸等其他问题，并采取相应的治疗措施，如光疗等。

五、不同人群（以新生儿为例）生理性黄疸的相关考虑

1.足月儿与早产儿的差异

足月儿生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天消退，血清胆红素水平一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl）。而早产儿由于其肝脏功能相对更不成熟，生理性黄疸出现时间可能更早，一般在出生后3-5天出现，黄疸程度可能更重，血清胆红素水平可超过257μmol/L（15mg/dl），且消退时间更晚，可延长到2-4周消退。所以对于早产儿，在监测生理性黄疸时要更加密切，一旦发现黄疸有异常表现，应及时采取措施。

2.母乳喂养对生理性黄疸的影响

母乳喂养的新生儿生理性黄疸出现时间可能稍晚，但持续时间可能稍长。这是因为母乳喂养的新生儿肠道中双歧杆菌等有益菌含量较高，β-葡萄糖醛酸苷酶活性相对较低，肠-肝循环相对减少，从而使得胆红素排泄相对更顺畅。不过，母乳喂养的新生儿仍需要密切监测黄疸情况，保证充足的喂养，以促进胆红素的排出。如果母乳喂养的新生儿出现黄疸过重等情况，在排除病理性黄疸因素后，仍可以继续母乳喂养，但可能需要加强喂养次数等措施来辅助黄疸的消退。

总之，生理性黄疸是新生儿常见的生理现象，了解其发生机制、临床表现、监测处理以及不同人群的相关特点，有助于医护人员和家长正确认识和应对新生儿生理性黄疸，确保新生儿的健康成长。