肾病综合症与肾炎的区别
肾病综合症与肾炎在定义发病机制、临床表现、实验室检查、治疗原则和预后等方面存在差异。肾病综合症由多种病因致肾小球病变，以大量蛋白尿、低蛋白血症等为典型表现，治疗常用激素等，部分儿童预后较好但有复发可能；肾炎由免疫介导炎症致肾病变，有血尿、蛋白尿等表现，急性肾炎多预后好，慢性肾炎可进展为肾衰，治疗各有侧重且需关注儿童相关情况。
一、定义与发病机制
肾病综合症：是由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。其发病机制主要与免疫炎症反应有关，免疫复合物沉积于肾小球，激活补体系统，导致肾小球滤过膜损伤，血浆蛋白大量漏出形成蛋白尿等一系列病理生理改变。各年龄段均可发病，不同病因导致的肾病综合症在不同年龄段的发病情况有所差异，例如儿童肾病综合症中微小病变型较为常见。
肾炎：是肾小球肾炎的简称，是由免疫介导的、炎症介质参与的，最后导致肾固有组织发生炎性改变，引起不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病。发病机制也涉及免疫因素，抗原抗体复合物沉积在肾小球相应部位，引发炎症反应。不同类型的肾炎好发年龄有一定区别，如急性肾小球肾炎多见于儿童及青少年。
二、临床表现差异
肾病综合症
蛋白尿：大量蛋白尿是其典型特征，尿蛋白定量常超过3.5g/d，这是由于肾小球滤过膜受损，通透性增加，大分子蛋白质漏出。儿童患者由于肾脏处于生长发育阶段，对于蛋白尿的耐受和表现可能与成人有所不同，儿童可能更易出现水肿等伴随表现而蛋白尿表现相对可能被掩盖部分。
低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L，主要是大量白蛋白从尿中丢失所致。低蛋白血症可导致患者出现水肿，尤其是眼睑、下肢等部位水肿较为常见，儿童患者水肿可能更为明显，影响其生长发育相关的情况，如可能导致营养物质运输等受到一定影响。
高脂血症：血中胆固醇、甘油三酯等升高，与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解代谢障碍有关。
水肿：多从下肢部位开始逐渐蔓延至全身，水肿程度可轻可重，儿童患者水肿时可能会出现皮肤紧绷等表现，需要关注其液体平衡情况。
肾炎
血尿：可分为肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样等，镜下血尿则需通过显微镜观察发现红细胞增多。不同年龄患者血尿表现可能不同，儿童患者血尿可能因表达能力等因素，家长发现相对较晚。
蛋白尿：程度一般相对肾病综合症较轻，但也有部分肾炎患者蛋白尿较明显，蛋白尿形成机制与肾小球滤过膜损伤有关。
水肿：多为晨起眼睑、颜面部水肿，下午下肢水肿，严重时可出现全身水肿，儿童患者水肿可能影响其活动等情况。
高血压：部分肾炎患者会出现高血压，尤其是慢性肾炎患者，高血压可加重肾脏损伤，不同年龄患者对高血压的耐受不同，儿童患者需密切监测血压变化对生长发育的影响。
肾功能异常：急性肾炎患者部分可出现一过性肾功能异常，表现为肌酐升高等，慢性肾炎患者随着病情进展，肾功能会逐渐减退，儿童患者肾功能处于发育阶段，肾功能异常对其未来肾脏功能影响需长期关注。
三、实验室检查区别
肾病综合症
尿蛋白定量：明显升高，常＞3.5g/d。
血浆白蛋白：降低，＜30g/L。
血脂：胆固醇、甘油三酯等升高。
肾活检：对于明确病理类型有重要意义，不同病理类型在儿童和成人中有所差异，儿童肾病综合症中微小病变型占比较高，肾活检表现为肾小球基本正常等特点。
肾炎
尿常规：可见红细胞、蛋白尿等，尿沉渣可见红细胞管型等，不同类型肾炎尿中成分有所不同，如急性链球菌感染后肾炎尿中可出现红细胞、白细胞等。
肾功能检查：急性肾炎患者初期可能出现肌酐、尿素氮轻度升高，慢性肾炎患者后期肌酐、尿素氮明显升高，肾小球滤过率下降。
自身抗体等检查：部分肾炎与自身免疫相关，可检测自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，协助诊断相关类型肾炎，儿童自身免疫性肾炎相对成人发病率较低，但也需关注。
四、治疗原则不同
肾病综合症
糖皮质激素：是常用的治疗药物，通过抑制免疫炎症反应等发挥作用，儿童患者使用糖皮质激素时需注意其对生长发育的影响，如可能导致生长迟缓等，需定期监测患儿身高、体重等生长指标。
免疫抑制剂：对于激素抵抗、依赖等情况的患者可使用，如环磷酰胺等，儿童使用免疫抑制剂需权衡其疗效和可能的不良反应，如对生殖系统的影响等。
对症治疗：包括利尿消肿等，儿童患者利尿时需注意液体出入量平衡，避免过度利尿导致电解质紊乱等。
肾炎
急性肾炎：以休息和对症治疗为主，如利尿消肿、降血压等，有感染灶时使用抗生素，儿童患者感染灶处理需注意药物选择对儿童生长发育的影响，尽量选择对儿童影响较小的抗生素。
慢性肾炎：积极控制高血压、减少尿蛋白等，延缓肾功能恶化，儿童患者需长期管理血压，选择对肾脏保护且适合儿童的降压药物，同时关注其生长发育和肾功能进展情况。
五、预后差异
肾病综合症
微小病变型等病理类型的儿童肾病综合症预后相对较好，部分可完全缓解，但有复发可能。成人肾病综合症不同病理类型预后不同，部分病情易反复，可能逐渐进展为慢性肾功能不全。儿童患者由于处于生长发育阶段，病情反复或长期使用药物可能对其生长、生殖等系统产生影响，需长期随访。
肾炎
急性肾炎多数预后良好，儿童患者恢复情况相对较好，少数可转为慢性肾炎。慢性肾炎病情迁延，逐渐进展为慢性肾功能衰竭，儿童患者慢性肾炎的预后也与病情控制情况、病理类型等有关，需密切关注其肾功能变化和生长发育情况。
