肾上腺肿瘤是发生在肾上腺部位的肿瘤性病变，可来源于皮质、髓质不同细胞，有皮质肿瘤（如皮质腺瘤、皮质癌）、髓质肿瘤（如嗜铬细胞瘤）、无功能肿瘤（如囊肿、髓质脂肪瘤）等分类；病因可能与遗传、环境、内分泌紊乱有关；症状包括激素分泌异常、局部压迫、转移相关症状；诊断依靠影像学（超声、CT、MRI）和实验室（血尿常规、基因检测）检查；治疗方法有手术（开放或腹腔镜）、药物（米托坦、α受体阻滞剂等）、放疗和化疗；特殊人群如儿童、孕妇、老年人在诊断和治疗时有不同注意事项；目前因病因未明无有效预防措施，但健康生活方式和定期体检可能降低发病风险。
一、定义
肾上腺肿瘤是指发生在肾上腺部位的肿瘤性病变。肾上腺是位于双侧肾脏内上方的一对内分泌腺体，分为皮质和髓质两部分，肾上腺肿瘤可来源于皮质、髓质的不同细胞，从而具有不同的生物学特性和临床表现。
二、分类
1.肾上腺皮质肿瘤：
肾上腺皮质腺瘤：是肾上腺皮质发生的良性肿瘤，可分泌过多的皮质醇、醛固酮等激素。皮质醇增多可导致向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、糖尿病等表现；醛固酮增多会引起高血压、低血钾，患者可能出现肌无力、周期性麻痹等症状。
肾上腺皮质癌：是一种少见但恶性程度较高的肿瘤，肿瘤生长迅速，可侵犯周围组织和发生远处转移，除了激素分泌异常的表现外，还可能出现局部肿块、腹痛等症状。
2.肾上腺髓质肿瘤：最常见的是嗜铬细胞瘤，它可间断或持续地释放大量儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压，患者常伴有头痛、心悸、多汗等症状，严重时可导致心脑血管意外等并发症。
3.肾上腺无功能肿瘤：包括肾上腺囊肿、肾上腺髓质脂肪瘤等，这类肿瘤通常不分泌有生物学活性的激素，多数患者没有明显的临床症状，往往是在体检或因其他疾病进行检查时偶然发现。
三、病因
目前肾上腺肿瘤的病因尚未完全明确，但可能与以下因素有关：
1.遗传因素：某些遗传性疾病，如多发性内分泌腺瘤病、遗传性嗜铬细胞瘤副神经节瘤综合征等，患者发生肾上腺肿瘤的风险明显增加。
2.环境因素：长期暴露于某些化学物质、射线等环境因素中，可能增加肾上腺肿瘤的发生几率。
3.内分泌紊乱：体内激素水平的异常变化，可能影响肾上腺细胞的生长和分化，从而诱发肿瘤。
四、症状
1.激素分泌异常相关症状：如前文所述，皮质醇增多、醛固酮增多、儿茶酚胺增多等分别会引起相应的症状。
2.局部压迫症状：随着肿瘤的增大，可能压迫周围组织和器官，引起腰部或腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
3.转移症状：如果是肾上腺皮质癌等恶性肿瘤发生转移，可出现转移部位的相应症状，如肺转移可引起咳嗽、咯血，骨转移可导致骨痛、病理性骨折等。
五、诊断
1.影像学检查：
超声检查：是一种常用的初步检查方法，可发现肾上腺区域的占位性病变，判断肿瘤的大小、形态、位置等。
CT检查：能更清晰地显示肾上腺肿瘤的细节，对于判断肿瘤的性质、有无周围组织侵犯和转移等有重要价值。
MRI检查：在某些情况下，如对软组织的分辨能力方面优于CT，可作为CT检查的补充。
2.实验室检查：
血液和尿液检查：检测血、尿中的激素及其代谢产物水平，如皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺及其代谢产物香草扁桃酸（VMA）等，有助于判断肿瘤是否具有内分泌功能以及激素分泌的类型。
基因检测：对于怀疑有遗传倾向的肾上腺肿瘤患者，基因检测可帮助明确是否存在相关的基因突变，指导后续的诊断和治疗。
六、治疗
1.手术治疗：是肾上腺肿瘤的主要治疗方法。对于大多数肾上腺肿瘤，如肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤等，手术切除肿瘤可达到治愈的目的。手术方式包括开放手术和腹腔镜手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，已成为肾上腺手术的首选方式。
2.药物治疗：
对于不能手术或手术后复发转移的肾上腺皮质癌患者，可使用米托坦等药物进行治疗，以抑制肾上腺皮质激素的合成和分泌。
对于嗜铬细胞瘤患者，在手术前需要使用α受体阻滞剂等药物控制血压和心率，以降低手术风险。
3.放疗和化疗：主要用于肾上腺皮质癌等恶性肿瘤的辅助治疗，可在一定程度上控制肿瘤的生长和扩散，但疗效相对有限。
七、特殊人群提示
1.儿童：儿童肾上腺肿瘤相对少见，但一旦发生，可能对生长发育产生较大影响。儿童的身体发育尚未成熟，手术耐受性和药物不良反应可能与成人不同。在诊断和治疗过程中，需要更加谨慎地选择检查方法和治疗方案，尽量减少对儿童生长发育的影响。同时，家长要密切关注孩子的症状变化，定期带孩子进行复查。
2.孕妇：孕妇患肾上腺肿瘤时，诊断和治疗会面临更多的挑战。一方面，孕期的生理变化可能会掩盖肿瘤的症状，增加诊断的难度；另一方面，治疗方法的选择需要考虑对胎儿的影响。在孕期发现肾上腺肿瘤，应多学科会诊，权衡利弊后制定个体化的治疗方案。如果肿瘤没有引起严重的症状，可以选择在分娩后再进行治疗；如果病情严重，可能需要在孕期进行手术，但手术时机和方式需要谨慎评估。
3.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，手术风险相对较高。在决定是否进行手术治疗时，需要综合评估患者的心肺功能、肝肾功能等，充分考虑手术的耐受性和风险。对于不能耐受手术的老年人，可采取药物治疗等保守治疗方法，以缓解症状、提高生活质量。
八、预防
由于肾上腺肿瘤的病因尚未完全明确，目前尚无有效的预防措施。但保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、避免长期暴露于有害物质等，有助于维持身体的健康状态，可能在一定程度上降低肿瘤的发生风险。同时，定期进行体检，以便早期发现肾上腺肿瘤并及时进行治疗。
