得了肾衰竭怎么办
肾衰竭分为急性和慢性，急性肾衰竭需找并除诱因、维持内环境稳定、必要时肾脏替代治疗；慢性肾衰竭要治基础病、延缓进展、做替代治疗准备；特殊人群如儿童、老年、妊娠期肾衰竭各有注意事项，儿童重营养支持等，老年需综合基础病，妊娠期要权衡母胎情况多学科协作。
一、肾衰竭的定义与分类
肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态，分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾衰竭起病急骤，通常是由肾缺血、肾毒性物质等因素引起；慢性肾衰竭则多由慢性肾脏疾病逐渐进展而来，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等。
二、急性肾衰竭的处理措施
1.寻找并去除诱因
对于因血容量不足导致肾缺血引起的急性肾衰竭，需要积极补充血容量，如静脉输注生理盐水等。这是因为血容量不足会使肾脏灌注不足，影响肾功能，通过补充血容量可以改善肾脏的血流灌注。例如，在创伤、大手术等导致大量失血或失液的情况下，及时补充液体恢复有效循环血量是关键。
如果是药物等肾毒性物质引起的急性肾衰竭，要立即停用相关肾毒性药物。很多药物如氨基糖苷类抗生素等具有肾毒性，一旦发现可能导致肾损伤，应果断停药以避免进一步损害肾功能。
2.维持内环境稳定
电解质平衡：密切监测血钾水平，高钾血症是急性肾衰竭常见且严重的并发症，当血钾>6.5mmol/L或心电图有高钾表现时，需采取紧急处理措施，如使用钙剂对抗钾离子对心脏的毒性、使用碳酸氢钠纠正酸中毒同时促进钾离子向细胞内转移等。而对于低钠血症等情况，根据血钠水平进行相应的钠补充调整。
酸碱平衡：当出现代谢性酸中毒时，根据酸中毒的程度补充碱性药物，如碳酸氢钠。急性肾衰竭时肾脏排酸能力下降，导致体内酸性代谢产物积聚，引起酸碱平衡紊乱，及时纠正酸中毒有助于维持机体正常的生理功能。
3.肾脏替代治疗
当急性肾衰竭患者出现严重的高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对利尿剂治疗无效等情况时，需要进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析等。血液透析起效较快，能迅速清除体内的毒素和过多的水分；腹膜透析适用于血流动力学不稳定的患者，通过腹膜进行溶质交换和水分清除。
三、慢性肾衰竭的处理措施
1.治疗基础疾病
如果慢性肾衰竭是由慢性肾小球肾炎引起，需要根据病情使用降压药物（如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等）、减少尿蛋白的药物等进行治疗。这些药物不仅可以控制血压，还能延缓肾小球硬化的进展。例如，血管紧张素转换酶抑制剂可以通过扩张出球小动脉，降低肾小球内高压，减少尿蛋白，从而保护肾功能。对于糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭，要严格控制血糖，可使用胰岛素等降糖药物将血糖控制在合理范围内，以延缓肾病的进展。
2.延缓肾衰竭进展
饮食治疗：限制蛋白质摄入，根据患者的肾小球滤过率（eGFR）调整蛋白质的摄入量，一般建议优质低蛋白饮食。优质蛋白质如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，既能满足机体的营养需求，又能减少含氮代谢废物的产生。同时，要控制磷的摄入，因为慢性肾衰竭患者常伴有磷代谢紊乱，高磷血症会加重甲状旁腺功能亢进等并发症，所以需限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果等。还要保证热量的摄入，可食用碳水化合物和脂肪来提供足够的能量，避免机体分解自身蛋白质供能，进一步加重氮质血症。
控制血压：将血压控制在目标范围内，一般对于慢性肾衰竭患者，血压应控制在130/80mmHg以下。选择合适的降压药物，如前面提到的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，这类药物除了降压作用外，还具有保护肾脏的作用，能延缓肾功能的恶化。
3.肾脏替代治疗准备
当慢性肾衰竭患者的eGFR下降到一定程度（如eGFR<15ml/(min·1.73m2)），且出现严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱，药物治疗难以纠正，或者出现严重的尿毒症症状时，需要开始进行肾脏替代治疗的准备。包括评估患者的身体状况、选择合适的透析方式（血液透析或腹膜透析）等。对于年龄较大的患者，要充分考虑其心肺功能等整体状况来选择合适的透析方式；对于糖尿病病史较长的患者，要注意透析过程中可能出现的血管病变等问题，提前做好相应的准备。
四、特殊人群肾衰竭的注意事项
1.儿童肾衰竭
儿童肾衰竭多由先天性肾脏疾病、遗传性肾病等引起。在处理上，要更加注重营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，需要保证充足的营养供应。同时，肾脏替代治疗的方式选择要考虑儿童的身体特点，如腹膜透析相对更适合儿童，因为其对血流动力学影响较小，且操作相对灵活。在药物使用上要严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童肾脏有损害的药物，密切监测儿童的生长发育指标。
2.老年肾衰竭
老年肾衰竭患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗时，要综合考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如，在使用降压药物时，要注意药物对老年人肝肾功能的进一步影响以及可能引起的低血压等不良反应。肾脏替代治疗时要关注老年人的心血管功能，因为老年人心血管系统功能相对较弱，血液透析过程中要密切监测血压、心率等指标，避免出现心脑血管意外。在饮食方面，要根据老年人的消化功能等情况调整饮食方案，保证营养摄入的同时减轻肾脏负担。
3.妊娠期肾衰竭
妊娠期肾衰竭较为罕见但严重。处理时要权衡母亲和胎儿的情况。如果是急性肾衰竭，要尽量选择对胎儿影响小的治疗方式。在药物使用上要避免使用对胎儿有致畸等不良影响的药物。需要多学科协作，如妇产科、肾内科等共同制定治疗方案，密切监测胎儿的生长发育情况和母亲的肾功能变化，必要时可能需要提前终止妊娠来挽救母亲的生命，但要充分评估对胎儿的影响。
