黄疸和黄染的区别是什么
黄疸是血清胆红素升高致皮肤等发黄的病理状态，涉及胆红素代谢多环节异常，有不同类型及相应临床表现，相关检查可鉴别，处理需针对病因及对症；黄染分生理性和病理性，有不同皮肤巩膜黄染特征及伴随症状，相关检查及处理与黄疸不同，二者在定义本质、临床表现、检查及处理原则上均有区别。
一、定义与本质
黄疸：是一种病理状态，是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。胆红素分为结合胆红素与非结合胆红素，当各种原因导致胆红素代谢障碍，使血清总胆红素浓度超过正常范围（成人正常范围通常为1.7-17.1μmol/L）时就会出现黄疸。其本质是体内胆红素代谢异常的表现，涉及肝脏对胆红素的摄取、结合、转运和排泄等多个环节出现问题。例如，肝细胞性黄疸是因肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合能力下降；溶血性黄疸是由于大量红细胞破坏，非结合胆红素生成过多，超过肝细胞的处理能力；梗阻性黄疸则是胆道梗阻，胆汁排泄受阻，结合胆红素反流入血。
黄染：可以是生理性的，也可以是病理性因素导致的皮肤颜色变化。生理性黄染如胡萝卜素血症，因过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等富含胡萝卜素的食物，致使血中胡萝卜素水平升高，沉积在皮肤组织中，以手掌、足底、前额及鼻部皮肤较为明显，但巩膜一般不黄染。其本质是特定物质在皮肤组织中的沉积引起的颜色改变，并非胆红素代谢异常所致。
二、临床表现特点
黄疸
皮肤、巩膜黄染特征：黄疸引起的皮肤、巩膜黄染是全身性的，且巩膜黄染是较可靠的判断指标，尤其是角膜缘周围黄染更明显。不同类型黄疸黄染程度和分布有差异，溶血性黄疸一般轻度黄染；肝细胞性黄疸为轻度至中度黄染；梗阻性黄疸如果是完全梗阻则黄染较深，呈黄绿色甚至暗绿色。
伴随症状：溶血性黄疸常伴有贫血、发热、寒战、血红蛋白尿等，因为大量红细胞破坏，机体出现一系列代偿及反应；肝细胞性黄疸可伴有乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀等肝功能受损及全身症状；梗阻性黄疸多有腹痛、皮肤瘙痒、陶土样大便等，腹痛可能与胆道梗阻部位及程度有关，皮肤瘙痒是由于胆汁酸淤积刺激皮肤神经末梢引起，陶土样大便则是因为胆道梗阻后，胆红素无法排入肠道，粪便中缺乏胆色素所致。不同年龄人群表现可能有差异，新生儿黄疸需要关注胆红素水平及是否为病理性黄疸，因为新生儿血-脑屏障发育不完善，高胆红素血症可能导致胆红素脑病；老年人黄疸则要考虑肿瘤等慢性疾病导致梗阻性黄疸的可能性增加。
黄染
皮肤、巩膜黄染特征：非疾病因素导致的黄染，如胡萝卜素血症引起的黄染，主要是手掌、足底、前额及鼻部皮肤黄染，巩膜正常；疾病导致的黄染如长期服用含有黄色素的药物引起的黄染，可能有相应药物服用史，且巩膜一般无黄染，皮肤黄染程度与药物剂量及服用时间有关。
伴随症状：胡萝卜素血症一般无其他明显不适症状，停用相关富含胡萝卜素食物后黄染可逐渐消退；药物性黄染则有明确药物服用史，停用相关药物后黄染可能会减轻，但需要观察是否有药物过敏等其他不良反应。不同性别在黄染表现上无明显特异性差异，但不同生活方式人群可能有不同诱因，比如长期大量食用富含胡萝卜素食物的人群更易出现胡萝卜素血症。
三、相关检查及鉴别要点
实验室检查
黄疸相关检查：血清胆红素测定是关键，包括总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素测定。溶血性黄疸时，非结合胆红素明显升高，结合胆红素一般正常或轻度升高，总胆红素升高，尿胆红素阴性，尿胆原增加；肝细胞性黄疸时，结合胆红素与非结合胆红素均升高，尿胆红素阳性，尿胆原正常或轻度增加；梗阻性黄疸时，结合胆红素明显升高，非结合胆红素轻度升高，尿胆红素强阳性，尿胆原减少或消失。还可进行肝功能检查，了解转氨酶、白蛋白等指标，肝细胞性黄疸时转氨酶常明显升高，白蛋白降低；梗阻性黄疸时碱性磷酸酶等可能升高。
黄染相关检查：对于胡萝卜素血症，血清胡萝卜素水平升高，而胆红素水平正常；药物性黄染则主要是有药物接触史，通过询问病史结合相关检查排除胆红素代谢异常导致的黄疸。
影像学检查
黄疸相关影像学检查：超声检查可用于观察肝脏、胆囊、胆道情况，有助于发现梗阻性黄疸的胆道梗阻部位及原因，如结石、肿瘤等；CT、MRI检查对肝脏、胆道系统病变的诊断价值更高，能更清晰显示病变的形态、大小及与周围组织的关系，对于肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸的病因诊断有重要意义。不同年龄人群检查的选择有差异，新生儿黄疸可首选超声检查初步评估胆道情况，而老年人可能根据病情选择CT或MRI进一步明确病变。
黄染相关影像学检查：一般不需要特殊影像学检查，除非怀疑有其他疾病导致的非胆红素代谢异常的黄染，但这种情况相对较少，主要依靠病史及实验室检查鉴别。
四、处理原则
黄疸
针对病因治疗：溶血性黄疸需根据病因进行治疗，如自身免疫性溶血性贫血可使用糖皮质激素等免疫抑制剂；肝细胞性黄疸主要是治疗肝病本身，如病毒性肝炎进行抗病毒等治疗；梗阻性黄疸则需解除梗阻，如手术取出胆道结石、切除肿瘤等。不同年龄患者治疗有差异，新生儿黄疸要根据胆红素水平采取光疗、换血等治疗措施，避免胆红素脑病的发生；老年人要考虑其肝肾功能及全身状况，选择合适的治疗方案。
对症支持：对于黄疸引起的皮肤瘙痒等症状，可使用炉甘石洗剂等对症处理，但要注意避免搔抓引起皮肤破损感染。
黄染
非疾病性黄染：胡萝卜素血症一般无需特殊治疗，减少富含胡萝卜素食物的摄入后可自行恢复；药物性黄染则停用相关药物后黄染会逐渐消退，同时要关注药物不良反应的监测。不同生活方式人群要注意调整饮食及用药情况，如长期大量食用胡萝卜等食物的人群要适当控制摄入量，避免自行随意服用可能导致黄染的药物。
