蛋白尿的治疗包括一般治疗、病因治疗、对症治疗及特殊人群注意事项。一般治疗涵盖饮食调整（依肾功能调蛋白质、钠盐、钾磷等摄入）和休息活动调整（急性期适当休息，稳定期适度有氧运动）；病因治疗针对原发性肾小球疾病（如急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征）和继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎）采取相应治疗；对症治疗包括利尿消肿、控制血压；特殊人群（儿童、老年人、妊娠期女性）治疗各有注意要点，需兼顾药物安全性、相互作用、营养等多方面。
一、一般治疗
1.饮食调整：
蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，对于慢性肾脏病患者，一般建议优质低蛋白饮食，如肾小球滤过率（eGFR）在60-90ml/（min·1.73m2）时，蛋白质摄入量可控制在0.8g/（kg·d）左右；eGFR＜60ml/（min·1.73m2）时，可进一步降至0.6g/（kg·d）左右，优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等占比应较高，因为其含有人体必需氨基酸，相对植物蛋白更利于维持营养且可减少含氮代谢废物生成。
钠盐摄入：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在3-5g，有助于控制血压，减轻水肿，因为钠盐摄入过多会导致水钠潴留，加重蛋白尿及水肿情况，尤其对于合并高血压的蛋白尿患者更为重要。
钾、磷等摄入：根据肾功能调整钾、磷摄入，若存在高钾血症或高磷血症，需限制含钾、磷丰富的食物摄入，如香蕉、坚果、动物内脏等，以维护体内电解质和矿物质平衡，避免加重肾脏负担。
2.休息与活动：
急性期：蛋白尿患者若处于急性发作期，如急性肾小球肾炎等，应适当休息，减少活动量，保证充足睡眠，有利于机体恢复，因为过度活动可能会加重肾脏的血流动力学改变，导致蛋白尿进一步增多。
稳定期：病情稳定后，可进行适当的有氧运动，如散步、慢跑（根据自身情况适度）等，每周可进行3-5次，每次20-30分钟，有助于提高机体免疫力，改善代谢，但要避免剧烈运动，防止过度劳累影响肾脏功能。
二、病因治疗
1.原发性肾小球疾病：
肾小球肾炎：
急性肾小球肾炎：多与链球菌感染后免疫反应有关，主要治疗是休息、对症治疗，如利尿消肿（可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，但需根据病情调整剂量）、控制血压（可选用ACEI或ARB类药物，如卡托普利、氯沙坦等，这类药物不仅能降压，还能减少蛋白尿，因为它们可以通过扩张出球小动脉，降低肾小球内高压，从而减少尿蛋白漏出），一般预后较好，大部分患者蛋白尿可在数月内消失。
慢性肾小球肾炎：需长期治疗，除上述一般治疗外，继续使用ACEI或ARB类药物控制血压、减少蛋白尿，同时注意保护肾功能，避免使用肾毒性药物，如非甾体类抗炎药等，定期监测肾功能、尿常规等指标，根据病情调整治疗方案，部分患者可能逐渐进展为肾衰竭。
肾病综合征：
主要表现为大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症等。治疗常使用糖皮质激素，如泼尼松等，通过抑制免疫炎症反应减少蛋白尿，一般起始剂量要足，使用一段时间后逐渐减量；对于激素抵抗或依赖的患者，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，但免疫抑制剂有一定副作用，如骨髓抑制、肝损害等，需密切监测血常规、肝功能等指标。同时要注意防治并发症，如感染（需预防接种、增强免疫力等）、血栓形成（可使用抗凝药物，如低分子肝素等）等。
2.继发性肾小球疾病：
糖尿病肾病：
首先要严格控制血糖，可选用胰岛素或口服降糖药，将血糖控制在理想范围，如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L等，同时使用ACEI或ARB类药物减少蛋白尿、保护肾功能，对于晚期糖尿病肾病患者，若出现肾衰竭则需考虑肾脏替代治疗。
狼疮性肾炎：
多见于女性，治疗主要是应用糖皮质激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，根据病情活动度调整药物剂量，同时要监测狼疮活动指标，如抗核抗体、补体等，积极控制狼疮病情以减少蛋白尿，不同患者病情差异大，治疗方案需个体化。
三、对症治疗
1.利尿消肿：当蛋白尿患者出现明显水肿时，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等，但要注意监测电解质，避免出现低钾、低钠等电解质紊乱情况，尤其是长期使用利尿剂的患者，儿童使用利尿剂需更加谨慎，要严格按照体重等计算剂量，防止发生水电解质平衡失调。
2.控制血压：ACEI或ARB类药物除了减少蛋白尿外，对控制血压也有重要作用，对于蛋白尿合并高血压的患者，应将血压控制在130/80mmHg以下，老年患者可适当放宽至150/90mmHg以下，但需根据个体情况调整，儿童高血压合并蛋白尿时，选择降压药物要考虑对生长发育的影响，优先选择对肾功能影响小且不影响儿童生长的药物。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童蛋白尿原因可能与原发性肾小球疾病、遗传性肾病等有关，治疗时要更加注重药物的安全性和对生长发育的影响，如使用激素时要密切观察对身高、体重等生长指标的影响，选用免疫抑制剂时要权衡利弊，非药物治疗方面要保证儿童充足营养，根据病情适当安排活动量，定期监测儿童的肾功能、尿常规及生长发育指标。
2.老年人：老年人蛋白尿可能与慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等多种原因有关，老年人常合并多种基础疾病，在治疗时要注意药物之间的相互作用，如使用ACEI或ARB类药物时要注意监测肾功能和血钾，防止出现高钾血症等不良反应，饮食调整要兼顾营养需求和肾脏负担，活动量要根据身体状况适度调整，避免过度劳累和感染等诱发因素。
3.妊娠期女性：妊娠期出现蛋白尿需警惕子痫前期等情况，治疗时要谨慎用药，尽量选择对胎儿影响小的药物控制血压、减少蛋白尿，密切监测孕妇和胎儿的情况，根据病情进展决定是否终止妊娠等，要充分考虑妊娠对肾脏功能的影响以及治疗对母婴的双重影响。
