儿童肾炎性肾病综合征是肾病综合征的一种，有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等临床表现，发病与免疫因素、肾小球滤过膜损伤有关，诊断需符合肾病综合征标准且有附加肾炎特征，治疗包括一般、对症、免疫抑制治疗，预后因多种因素而异，儿童患者需注意生长发育、感染预防及心理方面问题。
临床表现
大量蛋白尿：患儿尿中出现大量蛋白质，24小时尿蛋白定量通常超过0.1g/kg，尿蛋白呈阳性。这是由于肾小球滤过膜受损，通透性增加，使得原本不能滤过或少量滤过的蛋白质大量漏出到尿液中。从年龄因素来看，不同年龄段儿童的蛋白尿表现可能在程度和伴随症状上有一定差异，但核心是尿中蛋白质异常增多。
低蛋白血症：血浆白蛋白水平低于30g/L。因为大量蛋白质从尿中丢失，肝脏合成蛋白质的速度相对不足，导致血浆白蛋白降低。低蛋白血症会使患儿出现水肿等表现，由于血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗出到组织间隙。
水肿：多从眼睑、颜面开始，逐渐波及全身，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。水肿的发生与低蛋白血症引起的胶体渗透压降低以及水钠潴留有关。在生活方式方面，如果儿童长期处于水肿状态，活动会受到一定影响，需要注意休息和适当的活动调整。
血尿：可见镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿是指尿中红细胞超过正常范围，需通过显微镜检查发现；肉眼血尿则是尿液外观呈血色。血尿的出现提示肾小球基底膜有较严重的损伤，红细胞从受损的肾小球滤过进入尿液。
高血压：部分患儿会出现血压升高，儿童正常血压范围因年龄而异，一般来说，肾炎性肾病综合征患儿的血压超过相应年龄、性别儿童血压的95百分位数。高血压的发生可能与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。
发病机制
免疫因素：可能与机体的免疫紊乱有关，患儿体内的免疫复合物沉积在肾小球基底膜上，激活补体系统，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜受损。例如，一些自身免疫相关的异常可能引发这种免疫复合物的形成和沉积，影响儿童的免疫系统功能，进而导致肾炎性肾病综合征的发生。从病史角度，如果儿童有过反复的感染等可能影响免疫的病史，可能增加发病风险。
肾小球滤过膜损伤：无论是免疫因素还是其他因素导致的肾小球滤过膜损伤，都会使滤过膜的电荷屏障和机械屏障功能受损。电荷屏障主要是由肾小球滤过膜上的负电荷物质构成，起到阻止带负电荷的蛋白质漏出的作用；机械屏障则是滤过膜的孔径结构，正常情况下只允许小分子蛋白质通过。当这些屏障受损时，大分子蛋白质甚至红细胞都可以通过滤过膜进入尿液，引发蛋白尿和血尿等表现。
诊断标准
肾病综合征的诊断标准：大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.1g/kg或随机尿蛋白/肌酐≥2.0g/g）、低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）、水肿、高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件。
肾炎性肾病综合征的诊断附加条件：出现以下之一即可诊断为肾炎性肾病综合征，包括2周内分别3次以上离心尿检查红细胞≥10个/高倍视野，并证实为肾小球源性血尿者；反复或持续高血压，学龄儿童血压≥130/90mmHg，学龄前儿童血压≥120/80mmHg，并除外糖皮质激素等所致者；肾功能不全，并除外由于血容量不足等所致者；持续低补体血症。在诊断过程中，需要综合考虑儿童的年龄、病史等因素，进行全面的检查，如尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、肾功能检查、补体测定等，以明确诊断并与单纯性肾病综合征等其他疾病相鉴别。
治疗原则
一般治疗：患儿需要适当休息，避免劳累。在饮食方面，应给予优质蛋白饮食，如瘦肉、鱼类等，同时注意控制盐的摄入，根据水肿情况调整钠盐的摄入量，一般采用低盐饮食。对于有水肿的患儿，要注意液体的摄入总量，避免过多水分摄入加重水肿。
对症治疗：针对水肿可使用利尿剂等药物（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导），但需根据患儿情况谨慎使用。对于高血压，可使用降压药物（仅说明药物名称）进行控制。
免疫抑制治疗：常用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗，通过抑制机体的免疫炎症反应，减少肾小球滤过膜的损伤，从而减少蛋白尿等症状。但在使用过程中，需要密切监测药物的不良反应，如长期使用可能导致感染风险增加、骨质疏松等问题，尤其是对于儿童，要考虑到药物对生长发育等方面的影响，在治疗过程中加强随访和监测。
预后情况
大部分儿童肾炎性肾病综合征患儿经过积极治疗可以得到缓解，但部分患儿可能会反复发作，转变为慢性肾功能不全等。影响预后的因素包括病理类型、治疗是否及时规范、患儿的依从性等。如果病理类型为预后较好的类型，治疗及时规范，患儿能够配合治疗，预后相对较好；反之，如果病理类型较差，治疗不及时或不规范，预后可能较差。在生活方式方面，良好的生活习惯、避免感染等有助于改善预后，家长需要帮助患儿养成健康的生活方式，定期带患儿进行复查，监测病情变化。
特殊人群（儿童）注意事项
生长发育方面：由于疾病本身以及治疗药物的影响，儿童可能会出现生长发育迟缓等问题。家长需要密切关注患儿的身高、体重等生长指标，保证患儿的营养均衡，提供富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食，以满足生长发育的需求。同时，在使用糖皮质激素等药物治疗时，要注意药物对生长发育的影响，定期带患儿进行生长发育评估。
感染预防：患儿由于免疫力相对较低，容易发生感染，感染又可能诱发肾炎性肾病综合征的复发或加重病情。因此，要注意保持患儿居住环境的清洁卫生，避免带患儿去人员密集、空气不流通的场所，根据天气变化及时增减衣物，预防呼吸道感染等。一旦发生感染，要及时就医治疗。
心理方面：长期患病可能会对儿童的心理产生影响，如出现焦虑、抑郁等情绪。家长要多与患儿沟通交流，关注患儿的心理状态，给予心理支持，帮助患儿树立战胜疾病的信心，营造良好的家庭氛围，促进患儿的身心健康。
