蛛网膜下腔出血的病因包括先天性因素和后天性因素。先天性因素有颅内动脉瘤（因颅内动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高形成，多见于40-60岁人群，女性略多，长期高血压、吸烟增加破裂风险）和脑血管畸形（胚胎发育异常形成，青少年多见，长期剧烈运动可能诱发破裂）；后天性因素有高血压（长期高血压致脑内小动脉玻璃样变或纤维样坏死形成微动脉瘤致出血，各年龄段可发，不良生活方式加重风险）、动脉硬化（使血管壁弹性减退变脆易破裂，多见于中老年人，不健康生活方式加速进程）、其他因素如烟雾病（原因不明，儿童青少年多见，女性略多）、外伤（头部外伤致脑血管破裂，高风险职业人群易发生）、感染（感染性疾病累及脑血管致破裂出血，儿童易感染相关病变，良好生活方式可降低感染风险）。
一、先天性因素
（一）颅内动脉瘤
1.发生机制：颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因，约占所有病因的50%-85%。颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高是动脉瘤形成的重要因素。在血流的冲击下，缺陷处的动脉壁逐渐膨出形成动脉瘤，当动脉瘤破裂时，血液就会流入蛛网膜下腔。例如，研究发现，颅内动脉瘤的形成与血管壁的结构蛋白异常等先天性因素有关，这些异常使得血管壁不能承受正常的血流压力而发生扩张。
2.年龄、性别及生活方式影响：颅内动脉瘤的发生在各年龄段均有，但多见于40-60岁人群，女性略多于男性。长期高血压、吸烟等不良生活方式会增加动脉瘤破裂的风险。高血压会持续增加血管壁的压力，加速动脉瘤的发展；吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，进而促进动脉瘤的形成和破裂。
（二）脑血管畸形
1.发生机制：脑血管畸形也是蛛网膜下腔出血的常见原因，其中动静脉畸形较为常见。脑血管畸形是胚胎发育过程中脑血管发育异常形成的畸形血管团，这些畸形血管的管壁通常比较薄弱，容易破裂出血，血液进入蛛网膜下腔。例如，动静脉畸形中的异常血管团内的血管结构紊乱，血流动力学异常，导致血管承受的压力不均衡，从而容易发生破裂。
2.年龄、性别及生活方式影响：脑血管畸形引起的蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，以青少年多见。一般来说，性别差异不明显，但有研究发现某些类型的脑血管畸形在不同性别中的发病情况可能存在一定差异。长期的剧烈运动等可能会增加血管的压力，对脑血管畸形患者来说，可能诱发畸形血管破裂出血，因此这类人群需要注意避免剧烈运动。
二、后天性因素
（一）高血压
1.发生机制：高血压是蛛网膜下腔出血的重要危险因素。长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变或纤维样坏死，形成微动脉瘤，微动脉瘤破裂即可导致蛛网膜下腔出血。同时，高血压还会增加脑血管的压力，使已经存在的脑血管病变更容易破裂。例如，高血压患者的脑内小动脉在高压血流的持续冲击下，血管壁逐渐受损，结构发生改变，进而引发微动脉瘤形成和破裂出血。
2.年龄、性别及生活方式影响：高血压在各个年龄段均可发生，且随着年龄增长发病率逐渐升高。男性和女性在高血压的发病上没有绝对的性别差异，但高血压的控制情况可能因个体生活方式等因素不同而有差异。高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动等不良生活方式会加重高血压病情，进而增加蛛网膜下腔出血的风险，因此高血压患者需要注意低盐、适量饮酒、适度运动等健康生活方式。
（二）动脉硬化
1.发生机制：动脉硬化可使血管壁弹性减退，血管变脆，当血管内压力变化时，容易导致血管破裂出血。动脉硬化会使脑血管的结构和功能发生改变，血管的顺应性下降，在血流波动时，血管更容易破裂，血液进入蛛网膜下腔。例如，动脉硬化患者的血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血流通过时阻力增加，进一步影响血管的稳定性，增加破裂出血的可能性。
2.年龄、性别及生活方式影响：动脉硬化多见于中老年人，随着年龄的增长，发病风险逐渐增加。男性和女性在动脉硬化的发病上无明显性别差异，但不健康的生活方式如高脂饮食、缺乏运动等会加速动脉硬化的进程。高脂饮食会导致血脂升高，沉积在血管壁上，促进动脉硬化的发展；缺乏运动则会影响身体的代谢功能，也不利于血管健康。
（三）其他因素
1.烟雾病
发生机制：烟雾病是一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病，主要是由于颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，导致脑底出现异常的小血管网。这些异常血管网容易破裂出血，血液流入蛛网膜下腔。例如，烟雾病患者脑底的异常血管网结构不稳定，在血流动力学改变等情况下，容易发生破裂出血。
年龄、性别及生活方式影响：烟雾病可发生于任何年龄，儿童和青少年相对多见，女性略多于男性。目前尚无明确证据表明生活方式对烟雾病的发生有直接影响，但早期诊断和治疗对于烟雾病患者非常重要，因为延误治疗可能会导致更严重的脑血管事件。
2.外伤
发生机制：头部外伤可能会直接导致脑血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。例如，头部受到剧烈撞击等外伤时，脑血管可能会因为外力作用而破裂，从而引起蛛网膜下腔出血。
年龄、性别及生活方式影响：外伤导致的蛛网膜下腔出血可见于各个年龄段，不同性别均有可能发生。从事高风险职业（如建筑工人、运动员等）的人群由于外伤风险较高，更容易发生此类情况，因此这类人群在工作和生活中需要注意做好防护措施，减少头部外伤的发生概率。
3.感染
发生机制：某些感染性疾病可能会累及脑血管，导致血管炎症、脆弱，进而破裂出血。例如，细菌性脑膜炎等感染性疾病，炎症可破坏脑血管壁，使其通透性增加，容易发生破裂出血进入蛛网膜下腔。
年龄、性别及生活方式影响：感染相关的蛛网膜下腔出血在各个年龄段均可发生，一般来说，儿童由于免疫系统相对较弱，更容易发生感染相关的脑血管病变。不同性别在感染相关蛛网膜下腔出血的发病上无明显差异，但良好的生活方式有助于提高机体免疫力，降低感染风险，从而间接减少感染相关蛛网膜下腔出血的发生可能性，例如均衡饮食、适量运动等有助于维持机体免疫功能正常。
