肾盂癌是什么病

肾盂癌是发生在肾盂或肾盏上皮的尿路上皮恶性肿瘤，与长期接触芳香族类化合物、吸烟、慢性感染等相关，有血尿、腰痛、腹部肿块等表现，通过超声、CT、MRI、尿液细胞学检查、输尿管镜或肾盂镜检查诊断，大多为尿路上皮癌，主要治疗方法为手术，包括根治性肾输尿管全长切除术和保留肾单位手术，还有化疗、放疗等辅助治疗，预后与分期、病理分级等有关，早期预后较好，晚期较差，需注意戒烟和定期复查。

一、定义与基本概况

肾盂癌是发生在肾盂或肾盏上皮的一种尿路上皮恶性肿瘤。肾盂是连接肾和输尿管的部分，尿液从肾产生后通过肾盂流入输尿管。其发病与多种因素相关，比如长期接触芳香族类化合物（像从事染料、纺织等行业的人群）、吸烟、慢性感染（如长期肾盂肾炎）等。

二、临床表现

1.血尿：是最常见的症状，多数为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，有的患者初始为镜下血尿，之后可发展为肉眼可见的血尿。这是因为肿瘤组织生长过程中容易破溃出血，血液混入尿液中导致。

2.腰痛：肿瘤生长导致肾盂或肾盏梗阻，引起腰部胀痛或隐痛。当血块通过输尿管时，还可能引发肾绞痛。

3.腹部肿块：当肿瘤较大或有肾积水时，可能在腹部摸到肿块，但这种情况相对少见。

三、诊断方法

1.影像学检查

超声检查：可作为初步筛查手段，能发现肾盂内是否有占位性病变，观察肾盂、肾盏的形态等，但对于较小的肿瘤可能存在漏诊情况。

CT检查：能清晰显示肾盂内肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，还可了解肾脏是否有侵犯以及区域淋巴结转移情况，是诊断肾盂癌的重要影像学方法。

磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨力较高，在判断肿瘤分期等方面有一定优势，尤其适用于肾功能不全等不适合用含碘造影剂检查的患者。

2.尿液细胞学检查：收集尿液查找癌细胞，若找到癌细胞则对肾盂癌的诊断有提示作用，但存在一定假阳性和假阴性率。

3.输尿管镜或肾盂镜检查：可直接观察肾盂内病变的形态，并可取组织进行病理活检，是明确诊断的重要依据，但属于有创检查。

四、病理分型

肾盂癌大多为尿路上皮癌（移行细胞癌），还有少数为鳞状细胞癌、腺癌等，其中移行细胞癌最为常见。不同病理分型的预后等情况有所差异。

五、治疗方法

1.手术治疗

根治性肾输尿管全长切除术：是肾盂癌的主要治疗方法，需要将患肾、全长输尿管及输尿管开口部位的膀胱壁一并切除，这是因为肾盂癌容易沿着输尿管向膀胱种植转移。

保留肾单位手术：适用于个别早期、孤立肾或对侧肾功能不全的患者，但需要严格掌握适应证，需确保肿瘤能够完整切除且切缘阴性等。

2.辅助治疗

化疗：对于晚期或无法手术切除的患者，可考虑化疗，常用的化疗药物有吉西他滨、顺铂等联合方案，但化疗会带来一定的不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等。

放疗：一般作为辅助治疗手段，用于术后有肿瘤残留或局部晚期无法手术切除的患者，可起到控制肿瘤生长的作用，但放疗也可能引起放射性膀胱炎、直肠炎等不良反应。

六、预后情况

肾盂癌的预后与肿瘤的分期、病理分级等密切相关。早期肾盂癌患者经过积极治疗后预后相对较好，5年生存率较高；而晚期患者预后较差。此外，年龄较大、身体状况较差的患者在治疗及康复过程中可能面临更多挑战，需要综合评估其身体耐受性来制定治疗方案。对于有长期吸烟史的患者，戒烟有助于改善预后，同时要注意定期复查，监测肿瘤是否复发等情况。