怎样判断孩子缺钙

判断孩子是否缺钙需综合多方面情况。临床表现上，婴儿期有颅骨软化、前囟门闭合延迟、出牙延迟等，幼儿及儿童期有方颅、胸廓畸形、下肢畸形等骨骼表现，还有夜间多汗、易激惹、睡眠不安稳等神经精神表现；实验室检查中血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标可作为参考，血钙降低是重要指标但单次正常不能排除，钙磷乘积和ALP变化有意义；骨密度检查的双能X线吸收法是金标准，骨密度低于同年龄同性别正常儿童2个标准差以上提示可能缺钙，同时还需考虑孩子日照、饮食及特殊人群等情况。

一、临床表现观察

1.骨骼方面

婴儿期：6个月以内的婴儿若缺钙，常见颅骨软化，用手指轻压枕骨或顶骨中央，可有乒乓球样感觉；前囟门闭合延迟，正常婴儿前囟门在1-1.5岁闭合，缺钙婴儿可能延迟至2-3岁闭合；出牙延迟，正常婴儿4-10个月开始出牙，缺钙婴儿可能10个月后仍未出牙，且牙齿排列不齐，釉质发育不良。

幼儿及儿童期：会出现方颅，即额骨、顶骨双侧向双侧突出，头颅变成方盒样；胸廓畸形，如肋骨串珠，肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，以第7-10肋最明显；鸡胸或漏斗胸，鸡胸是胸骨向前突出，形似鸡的胸脯，漏斗胸则是胸骨中下部分向内凹陷；下肢畸形，学走路后的儿童可能出现O型腿（两足并立时，两膝不能靠拢）或X型腿（两膝并立时，两足不能靠拢）。

2.神经精神方面

缺钙的孩子常表现为夜间多汗，尤其是头部，与室温无关，这是因为血钙降低导致交感神经兴奋性增高，汗腺分泌增加；易激惹、烦躁不安，孩子会比同龄孩子更难安抚，稍有刺激就哭闹不止；睡眠不安稳，频繁夜醒。

二、实验室检查指标

1.血钙

血清总钙正常范围为2.25-2.58mmol/L，离子钙正常范围为1.10-1.34mmol/L。血钙降低是缺钙的重要指标之一，但血钙受多种因素影响，如甲状旁腺激素等，所以单次血钙正常不能完全排除缺钙。

2.血磷

儿童血磷正常范围为1.1-2.3mmol/L，钙磷乘积常用来判断钙磷代谢情况，正常时钙磷乘积大于40，当钙磷乘积降低时，提示可能存在钙磷代谢紊乱，与缺钙相关。

3.碱性磷酸酶（ALP）

血清碱性磷酸酶正常范围因年龄而异，儿童ALP水平通常高于成人，在骨骼生长活跃期，缺钙的孩子ALP会升高，因为ALP是成骨细胞的标志酶，骨骼缺钙时成骨细胞活跃，ALP分泌增加。

三、骨密度检查

1.双能X线吸收法（DXA）

这是目前诊断骨密度的金标准方法。通过测量特定部位的骨密度，如腰椎、股骨颈等部位，与同年龄、同性别健康儿童的骨密度参考值比较，若骨密度低于同年龄、同性别正常儿童的2个标准差以上，提示可能存在缺钙导致的骨量减少。不同年龄阶段儿童骨密度参考值不同，例如婴儿期骨密度会随着生长发育有一定变化趋势，幼儿及儿童期也有各自的正常范围区间，缺钙儿童的骨密度会偏离正常区间。

四、综合判断

要综合临床表现、实验室检查和骨密度检查等多方面情况来判断孩子是否缺钙。例如一个1岁的幼儿，有夜间多汗、易激惹、方颅表现，血钙稍低，ALP升高，骨密度检查显示骨密度低于同年龄正常儿童2个标准差，那么就高度怀疑该幼儿缺钙。同时，还需要考虑孩子的生活方式，比如是否有足够的日照时间，因为皮肤经紫外线照射可以合成维生素D，而维生素D有助于钙的吸收，若孩子户外活动少，日照不足，会增加缺钙的风险；另外，孩子的饮食情况也很重要，若孩子挑食、偏食，奶制品、富含钙的食物摄入不足，也容易导致缺钙。对于特殊人群，如早产儿、双胞胎等，由于出生时体内钙储备不足，且生长发育相对较快，更需要密切关注是否缺钙，定期进行相关指标的监测。