脑内多发腔隙性脑梗死怎么回事

脑内多发腔隙性脑梗死是中老年人常见脑血管疾病，由脑部深穿支动脉闭塞致微小梗死灶，发病与血管因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）、血流动力学因素（血压突然降低等）相关，临床表现多样且症状起病缓、轻、易反复发作，可通过头颅CT或MRI诊断，治疗需针对基础疾病等，预防要保持健康生活方式、积极治疗基础疾病并定期体检。

一、定义与基本情况

脑内多发腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是由于脑部深穿支动脉闭塞引起的微小梗死灶。这些梗死灶直径一般在2-15毫米之间，多发生在脑深部核团、脑桥、基底节区等部位。它是中老年人常见的脑血管疾病之一，随着年龄增长，发病风险逐渐增加，男性和女性在发病几率上并无绝对显著差异，但有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群患病风险明显升高，长期吸烟、酗酒、缺乏运动等不健康生活方式也会增加发病风险。

二、发病机制

1.血管因素

高血压是最主要的危险因素，长期高血压会导致脑内小动脉玻璃样变、动脉硬化等，使血管腔狭窄，血流受阻，最终导致深穿支动脉闭塞。例如，有研究表明，高血压患者脑内小动脉发生病变的概率比血压正常者高很多，当血压长期波动在较高水平时，血管壁承受的压力增大，容易造成血管内皮损伤，进而引发一系列病理改变导致腔隙性脑梗死的发生。

糖尿病可引起微血管病变，使血管壁增厚、弹性降低，影响血液在小血管内的流动，增加腔隙性脑梗死的发生风险。高血糖会导致血管内皮细胞功能障碍，促进血小板聚集和血栓形成，同时还会影响脂质代谢，加速动脉硬化的进程。

高脂血症会使血液黏稠度增加，血脂在血管壁沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，当斑块堵塞深穿支动脉时，就会引发腔隙性脑梗死。

2.血流动力学因素

当血压突然降低时，如大量失血、严重脱水等情况，脑部小血管的灌注压降低，深穿支动脉供血不足，容易发生闭塞。例如，一些老年人在快速大量排尿后，可能会出现血压骤降，从而增加了腔隙性脑梗死的发病风险。

三、临床表现

1.症状多样

部分患者可能没有明显症状，仅在头部影像学检查时被发现，这种情况多见于一些无症状性腔隙性脑梗死。

有些患者会出现轻微的神经功能缺损症状，如轻度的肢体无力，可表现为一侧肢体持物无力、行走时轻度步态不稳等；也可能出现轻度的感觉障碍，如一侧面部或肢体的轻微麻木感；还可能有轻度的言语不利，表现为说话稍不流利等。

若病变累及特定部位，还可能出现其他症状，如病变累及脑干时，可能出现吞咽困难、构音障碍等。

2.症状特点

症状通常起病相对较缓，症状较轻，且部分症状可能在短期内有所缓解，但容易反复发作。例如，患者可能在一段时间内出现轻度肢体无力，经过休息或简单治疗后症状减轻，但之后可能再次出现类似症状。

四、影像学表现

通过头颅CT或磁共振成像（MRI）检查可以明确诊断。头颅CT上表现为圆形或椭圆形的低密度灶，边界清晰，直径多在2-15毫米之间；MRI检查尤其是DWI（弥散加权成像）序列对腔隙性脑梗死的诊断更加敏感，能够更早发现病变，表现为相应部位的高信号影。

五、治疗与预防

1.治疗原则

对于有基础疾病的患者，如高血压患者需要控制血压，一般将血压控制在140/90mmHg以下，但要注意避免血压骤降；糖尿病患者需要控制血糖，使血糖维持在合理范围；高脂血症患者需要调节血脂。

可以使用一些改善脑循环的药物，但具体药物需遵循临床规范，不进行具体药物剂量等服用指导。同时，要注意预防并发症，如肺部感染、下肢深静脉血栓等。

2.预防措施

健康生活方式方面，要戒烟限酒，保持合理的体重，通过适当的运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于降低发病风险。

对于有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，要积极治疗基础疾病，定期进行体检，监测血压、血糖、血脂等指标，以便及时调整治疗方案。老年人尤其要注意关注自身身体状况，定期进行脑部相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。特殊人群如患有多种基础疾病的老年人，在日常生活中更要密切关注自己的身体变化，一旦出现轻微不适症状，应及时就医，因为他们的病情变化可能相对更快，需要更密切的监测和干预。