脑梗死是什么意思

脑梗死又称缺血性脑卒中，是因脑部血管阻塞致相应供血区脑组织缺血缺氧坏死的综合征。病因有血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变等；临床表现有一般症状及局灶性神经功能缺损症状；诊断靠影像学（头颅CT、MRI）和血管检查（脑血管造影）；治疗分超早期溶栓及药物治疗；预防要控制基础疾病、保持健康生活方式

一、病因与危险因素

1.血管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化，高血压可加速动脉粥样硬化的过程，使血管内膜受损，脂质沉积，形成斑块，导致血管狭窄甚至阻塞。此外，动脉炎（如风湿性动脉炎、结节性多动脉炎等）、先天性血管病（如先天性脑动脉狭窄、动脉瘤等）也可引起血管壁病变，增加脑梗死风险。

2.血液成分改变：血液黏稠度增加可导致血流缓慢，易形成血栓。例如，真性红细胞增多症、血小板增多症等血液系统疾病会使血液成分异常，白血病患者由于白细胞异常增殖，也可能影响血液流变学，增加脑梗死发生几率。另外，长期口服避孕药的女性，因体内激素水平变化，可能导致血液处于高凝状态，也是脑梗死的潜在危险因素。

3.血流动力学改变：血压的急剧波动可影响脑血流灌注。当血压过低时，脑灌注不足，尤其是脑动脉硬化患者，自身调节能力下降，更容易发生脑梗死；而血压突然升高，超过脑血管自身调节能力，也可能导致血管破裂出血，但在某些情况下也可能因血流变化引发脑梗死相关改变。老年人由于血管弹性减退，血压调节功能不如年轻人，更易受血流动力学因素影响。

二、临床表现

1.一般症状：患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，这是由于脑部血液循环障碍导致颅内压变化等因素引起。不同年龄的患者可能对这些症状的感知和表现略有不同，老年人可能症状相对不典型，容易被忽视。

2.局灶性神经功能缺损症状

运动功能障碍：常见的有偏瘫，即一侧肢体无力，严重者可完全不能活动；也可出现口角歪斜，表现为一侧口角下垂，流口水等，这是由于支配面部肌肉运动的神经受损所致。在儿童脑梗死中，运动功能障碍的表现可能与成人有所不同，儿童正处于生长发育阶段，神经修复能力相对较强，但也可能因梗死部位不同而出现相应的肢体运动异常。

感觉功能障碍：患者可出现偏身感觉减退，即一侧身体的感觉迟钝，对疼痛、温度等刺激的感知能力下降。部分患者还可能出现言语功能障碍，如失语症，表现为不能说话或不能理解他人言语等，这与语言中枢受损有关。

三、诊断方法

1.影像学检查

头颅CT：是脑梗死早期诊断的常用方法，发病24-48小时后可见低密度梗死灶。对于急性脑梗死患者，头颅CT可以快速排除脑出血等其他疾病。在儿童脑梗死中，由于儿童颅骨较薄，脑组织含水量相对较高等因素，头颅CT的表现可能与成人有一定差异，但仍可作为初步筛查手段。

头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性高于CT，发病数小时内即可发现梗死灶，尤其是对于后颅窝梗死等情况，MRI更具优势。它可以清晰显示脑组织的细微结构变化，帮助医生准确判断梗死的部位、范围等。

2.血管检查

脑血管造影：是诊断脑血管病变的“金标准”，可以明确脑血管狭窄、阻塞的部位、程度等，但该检查为有创检查，有一定风险。对于考虑为血管源性脑梗死的患者，可能会进行此项检查以制定进一步治疗方案。

四、治疗原则

1.超早期治疗：在发病6小时内，对于符合溶栓适应证的患者可进行溶栓治疗，通过溶解血栓恢复血管再通，但溶栓有严格的适应证和禁忌证，需经过专业评估。

2.药物治疗：可使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成；也可使用改善脑循环的药物，增加脑部血液供应。

五、预防措施

1.控制基础疾病：对于高血压患者，应规律服用降压药物，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但要根据患者具体情况调整，老年人血压不宜降得过低；糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等使血糖达标，以减少糖尿病对血管的损害；高血脂患者要控制血脂水平，可通过饮食调整和药物治疗来降低血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平。

2.健康生活方式：保持均衡饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物等的摄入；适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，增加脑梗死风险，过量饮酒也会对血管和神经系统造成不良影响。老年人应根据自身身体状况合理安排运动和生活作息，儿童则要培养健康的生活习惯，避免不良生活方式的影响。