脑梗死是怎么回事
脑梗死是因脑部血液供应缺乏致局部脑组织坏死的综合征，发病机制主要是脑部动脉粥样硬化或血栓形成致管腔狭窄闭塞。常见病因有血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和流变学改变。临床表现有一般症状和局灶性症状。诊断靠影像学和实验室检查。预防要控制基础疾病、保持健康生活方式、定期体检。不同人群有各自特点及注意事项，老年人要重基础病控制等，有心脏病史者要遵医嘱治疗，有不良生活方式者要积极改生活方式。
一、定义与发病机制
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。其发病机制主要是供应脑部血液的动脉出现粥样硬化或血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而软化坏死。例如，动脉粥样硬化会使血管内膜损伤，血小板、脂质等物质聚集形成血栓，逐渐阻塞血管，影响相应脑组织的血液供应。
二、常见病因
1.血管壁病变：以动脉粥样硬化最为常见，高血压、高脂血症、糖尿病等可加速动脉粥样硬化的进程。此外，动脉炎（如结缔组织病相关的动脉炎、细菌、病毒等感染引起的动脉炎）、先天性血管病（如先天性脑动脉狭窄、动脉瘤等）、血管损伤（如颅脑外伤、介入操作等导致的血管损伤）等也可导致血管壁病变，进而引发脑梗死。
2.心脏病和血流动力学改变：心房颤动等心脏疾病可导致心房内血栓形成，血栓脱落随血流进入脑动脉，引起脑栓塞。心功能不全、低血压、休克等血流动力学异常情况，可使脑灌注压降低，导致脑部血液供应不足，引发脑梗死。比如，严重心力衰竭患者心输出量减少，脑部血液灌注量不足，容易发生脑梗死。
3.血液成分和血液流变学改变：真性红细胞增多症、血小板增多症等血液成分异常疾病，可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓。此外，长期口服避孕药、妊娠、产后等情况也可能影响血液流变学，增加脑梗死的发生风险。
三、临床表现
1.一般症状：患者可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，部分患者还可能有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。
2.局灶性症状：根据脑梗死发生的部位不同，临床表现各异。例如，发生在大脑中动脉供血区的脑梗死，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；发生在脑干部位的脑梗死，可出现交叉性瘫痪、吞咽困难、构音障碍等症状；小脑梗死可出现共济失调、平衡障碍等。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是早期诊断脑梗死的重要方法，发病24-48小时后可见低密度梗死灶。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性高于CT，发病数小时内即可发现病灶，尤其是脑干和小脑的梗死灶。
脑血管造影：可明确脑动脉狭窄或闭塞的部位、程度及侧支循环建立情况，对于血管内治疗等有重要指导意义。
2.实验室检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查，有助于寻找脑梗死的病因及评估患者的危险因素。例如，血糖、血脂异常是动脉粥样硬化的危险因素，通过检测可以了解患者的相关情况。
五、预防措施
1.控制基础疾病
高血压：应将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。可通过生活方式调整（如低盐饮食、适量运动等）及药物治疗来控制血压。
高脂血症：合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，同时根据血脂水平选择合适的调脂药物进行治疗，使血脂达标。
糖尿病：通过饮食控制、运动及药物治疗等将血糖控制在良好水平，减少糖尿病对血管等的损害。
2.健康生活方式
合理饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练等。运动有助于控制体重、降低血压、血脂，改善心肺功能。
戒烟限酒：吸烟是脑梗死的重要危险因素，应戒烟；过量饮酒也会增加脑梗死的发生风险，应限制饮酒量。
3.定期体检：定期进行身体检查，包括血压、血脂、血糖、脑血管超声等检查，早期发现潜在的血管病变等问题，及时采取干预措施。
六、不同人群的特点及注意事项
1.老年人：随着年龄增长，血管弹性下降，脑梗死的发生风险增加。老年人应更加注重基础疾病的控制，定期体检，保持健康生活方式。在生活中要注意避免突然改变体位等，防止血压波动过大导致脑梗死发生。
2.有心脏病史人群：如患有心房颤动等心脏病，应严格按照医嘱进行抗凝等治疗，定期复查心电图、心脏超声等，密切监测病情变化，预防血栓脱落导致脑梗死。
3.有不良生活方式人群：对于长期吸烟、酗酒、高脂高糖饮食、缺乏运动的人群，应积极改变生活方式，否则脑梗死的发生风险显著升高。要认识到不良生活方式对血管和身体健康的危害，逐步调整生活习惯。
