慢性缺血性脑血管病是因脑部血管慢性狭窄或闭塞致脑血流灌注不足出现神经功能缺损的疾病，常见病因有动脉粥样硬化、小动脉病变、心源性因素、血管炎等，临床表现包括认知、运动、言语功能障碍及头晕头痛等，诊断靠影像学和血液检查，治疗需控制基础疾病、抗血小板、改善脑循环、血管再通，预防要健康生活、定期体检、管理基础疾病。
一、慢性缺血性脑血管病的定义
慢性缺血性脑血管病是由于各种原因导致脑部血管慢性狭窄或闭塞，引起脑血流灌注不足，进而出现一系列神经功能缺损症状的疾病。其发病过程相对缓慢，往往是在长期的血管病变基础上逐渐发展而来。
二、常见病因
1.动脉粥样硬化：这是最主要的病因，动脉壁内膜受损，脂质沉积形成粥样斑块，导致血管管腔狭窄。随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，男性和女性在老年阶段都可能受到其影响，长期高脂饮食、吸烟、高血压、糖尿病等不良生活方式和基础疾病会加速动脉粥样硬化的进展。例如，长期高血压会使血管内皮受到损伤，促进脂质沉积，增加动脉粥样硬化的发生风险。
2.小动脉病变：包括脑内小动脉的玻璃样变、纤维素样坏死等，常见于高血压患者，长期高血压会使小动脉管壁增厚、管腔狭窄，影响局部脑血流灌注。
3.心源性因素：如心房颤动时，心房失去有效的收缩，血液在心房内淤积形成血栓，血栓脱落随血流进入脑血管，导致脑血管栓塞，引起慢性缺血。有心脏病史尤其是心房颤动病史的人群发生慢性缺血性脑血管病的风险增加，年龄较大的心房颤动患者更易出现这种情况。
4.血管炎：某些自身免疫性疾病或感染等因素可引起脑血管炎，导致血管狭窄或闭塞，如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可能累及脑血管，引发慢性缺血性脑血管病。
三、临床表现
1.认知功能障碍：患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降等，早期可能表现为对近期事件的遗忘，随着病情进展，可能影响到日常生活中的决策、学习等能力。年龄较大的患者更易出现认知功能方面的改变，长期患病的患者认知功能障碍的程度可能会逐渐加重。
2.运动功能障碍：可出现肢体无力、行走不稳等，表现为一侧肢体活动不灵活，严重时可能导致偏瘫，影响患者的日常活动能力。男性和女性在运动功能障碍的表现上无明显性别差异，但不同年龄阶段的患者恢复能力有所不同，年轻患者相对恢复潜力较大。
3.言语功能障碍：部分患者会出现言语不清、失语等症状，影响沟通交流。
4.头晕、头痛：患者常感到头晕不适，可能伴有头痛，头痛的性质和程度因人而异。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：可以发现脑内是否有梗死灶等病变，但对于早期轻度的慢性缺血可能不够敏感，不过能快速排除脑出血等其他疾病。
头颅MRI：对脑缺血的检出更为敏感，尤其是早期的缺血病灶能够清晰显示，通过弥散加权成像（DWI）等序列可以更早发现缺血半暗带等情况。
脑血管造影：是诊断脑血管狭窄或闭塞的金标准，可以明确血管病变的部位、程度等，为治疗方案的制定提供重要依据。
2.血液检查：包括血常规、血生化（如血脂、血糖、肝肾功能等）、凝血功能等检查，有助于了解患者的基础健康状况，查找可能的病因，如高血脂、高血糖等是动脉粥样硬化的危险因素。
五、治疗原则
1.控制基础疾病
高血压：积极控制血压，使血压维持在合理范围，一般建议将血压控制在140/90mmHg以下，但对于老年人等特殊人群要根据具体情况调整，避免血压过低导致脑灌注不足。
糖尿病：严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等使血糖达标，减少高血糖对血管的损害。
高血脂：调节血脂，降低低密度脂蛋白胆固醇等水平，可使用降脂药物，但需根据患者具体情况合理选择。
2.抗血小板治疗：常用药物如阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低脑血管事件的发生风险。但对于有出血倾向等特殊情况的患者要谨慎使用。
3.改善脑循环：可使用一些改善脑血流的药物，增加脑灌注。
4.血管再通治疗：对于符合指征的患者，可考虑血管内介入治疗或外科手术治疗，如血管成形术、支架置入术或血管旁路移植术等，恢复血管通畅，改善脑缺血状况，但需要严格掌握手术适应证和禁忌证。
六、预防措施
1.健康生活方式
合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，有助于控制体重、血脂、血压和血糖。
适量运动：根据自身情况进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动可以增强心肺功能，促进血液循环，降低心血管疾病风险，从而减少慢性缺血性脑血管病的发生。不同年龄和身体状况的人运动强度和方式应有所不同，例如老年人运动要避免过于剧烈。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，应严格戒烟；过量饮酒会升高血压、影响血脂代谢等，应限制饮酒量。
2.定期体检：定期进行身体检查，包括血压、血脂、血糖、脑血管超声等检查，早期发现血管病变等危险因素并及时干预。尤其是有家族史、高血压、糖尿病等高危因素的人群，更应加强体检频率。
3.管理基础疾病：患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者要积极治疗，严格遵循医嘱，规律服药，定期复查相关指标，将病情控制在良好状态，降低慢性缺血性脑血管病的发生风险。
