甲状腺癌和甲状腺结节的区别是什么

来源：民福康2025-08-04 16:30:31

黄晶副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心

甲状腺癌是源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，病理类型多样，不同类型生物学行为等有差异；甲状腺结节是甲状腺细胞局部异常生长的散在性病变，有良恶性之分。二者在年龄性别相关发病情况、生活方式与病史影响、临床表现、检查诊断方法及治疗原则上均有区别，可通过相关检查鉴别并采取合适治疗措施，甲状腺癌主要靠手术、放射性核素、内分泌治疗，良性甲状腺结节定期随访或手术，恶性结节按甲状腺癌治疗。

一、定义与性质

1.甲状腺癌：是源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，其细胞生长失去正常调控，具有侵袭性和转移性等恶性肿瘤的特性，病理类型主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等，不同病理类型生物学行为等有所差异，例如乳头状癌相对预后较好，未分化癌恶性程度高、进展快、预后差。

2.甲状腺结节：是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在性病变，可由多种病因引起，包括甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等，甲状腺结节有良性和恶性之分，多数甲状腺结节为良性，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，而少数甲状腺结节可能为恶性，即甲状腺癌的一种表现形式。

二、发病情况相关因素

1.年龄与性别方面

甲状腺癌：不同病理类型甲状腺癌发病年龄有差异，乳头状癌多见于中青年，女性发病略多于男性；滤泡状癌常见于中年女性；髓样癌可发生于任何年龄，性别差异不十分显著；未分化癌多见于老年男性。

甲状腺结节：一般来说，女性发生甲状腺结节的概率相对高于男性，在不同年龄阶段均可发生，随着年龄增长，甲状腺结节的检出率有一定变化趋势，通常中老年人群中甲状腺结节的检出率相对较高，这可能与机体衰老过程中甲状腺组织的一些退行性变化等因素有关。

2.生活方式与病史影响

甲状腺癌：长期暴露于电离辐射是甲状腺癌明确的危险因素，比如儿童期颈部接受过放射治疗的人群，患甲状腺癌的风险明显增高；有甲状腺癌家族史的人群，发病风险也会高于无家族史者；某些甲状腺良性疾病如甲状腺腺瘤等长期不愈，也可能存在恶变风险转变为甲状腺癌。

甲状腺结节：碘摄入异常与甲状腺结节的发生相关，碘缺乏或碘过量都可能导致甲状腺结节形成；有自身免疫性甲状腺疾病病史，如桥本甲状腺炎等，容易出现甲状腺结节；长期精神压力过大等不良生活方式可能影响甲状腺的内分泌功能，增加甲状腺结节发生的可能性。

三、临床表现差异

1.甲状腺癌

早期甲状腺癌大多无明显症状，常在体检时通过甲状腺超声等检查发现甲状腺内有结节，随着病情进展，甲状腺癌结节可能逐渐增大，可出现颈部肿块，质地硬、表面不光滑、活动度差等；若侵犯周围组织，可出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状；晚期还可能出现颈部淋巴结转移、远处转移相关表现，如骨转移可引起骨痛等。

2.甲状腺结节

多数良性甲状腺结节无明显症状，常在体检时被发现，结节较小时一般不影响甲状腺功能，也无局部压迫症状；当结节较大时，可压迫周围组织出现相应症状，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可引起吞咽困难等；如果是毒性甲状腺结节，可出现甲亢相关表现，如心悸、多汗、消瘦、手抖等；而恶性甲状腺结节除了具有上述类似较大结节的压迫症状外，还具有甲状腺癌自身的一些特点，如结节的恶性特征等。

四、检查诊断方法

1.甲状腺癌

超声检查：是甲状腺癌常用的筛查和诊断方法，可观察甲状腺结节的大小、形态、边界、血流等情况，恶性结节通常表现为低回声、结节边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部有点状钙化等超声征象。

细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是明确甲状腺结节性质的重要方法，通过细针穿刺结节获取细胞，进行病理学检查，判断结节是良性还是恶性，对甲状腺癌的诊断具有重要价值，准确率较高。

影像学检查：如CT、MRI等，可用于评估甲状腺癌肿瘤的大小、侵犯范围以及颈部淋巴结转移情况等，有助于临床分期和制定治疗方案。

2.甲状腺结节

超声检查：同样是甲状腺结节首选的检查方法，通过超声可以初步判断结节的良恶性倾向，根据超声表现对结节进行TI-RADS分类，帮助医生初步评估结节风险。

甲状腺功能检查：对于甲状腺结节患者，需要检查甲状腺功能，以判断是否存在甲状腺功能亢进或减退等情况，如毒性甲状腺结节患者甲状腺功能可能提示甲亢表现。

甲状腺核素扫描：可判断结节是否有功能，分为热结节、温结节和冷结节，热结节多为良性，冷结节需要进一步评估恶性风险，但冷结节不一定就是恶性，只是恶性可能性相对较高。

五、治疗原则不同

1.甲状腺癌

手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗手段，根据肿瘤的病理类型、分期等选择不同的手术方式，如甲状腺癌改良根治术等，对于早期甲状腺癌，通过手术有较大可能治愈。