结核性腹膜炎腹部触诊有腹壁柔韧感、压痛与反跳痛、腹部包块等特点,腹部触诊对结核性腹膜炎有辅助诊断价值,可与癌性腹膜炎等相鉴别,结合病史及其他检查综合判断,对各年龄段、性别患者的诊断和鉴别有重要意义
1.腹壁柔韧感:是结核性腹膜炎常见的腹部触诊体征,多数患者可出现,这是由于腹膜慢性炎症、增厚,伴有肠系膜淋巴结结核或腹腔内粘连等因素导致腹壁有柔韧感,如同揉面团的感觉,这一表现与结核性炎症的慢性、持续性刺激腹膜有关,各年龄段、不同性别患者均可出现该体征,若患者有结核病史或相关危险因素时更需关注此体征。
2.压痛与反跳痛:腹部常有轻度压痛,一般无明显肌紧张,但若并发腹膜刺激症时可出现反跳痛。压痛部位多与结核病灶分布相关,不同年龄、性别患者因个体差异压痛具体部位可能有一定不同,例如儿童患者可能因病变部位不同压痛部位与成人有差异,女性患者若合并盆腔结核时压痛可能在下腹部更明显,这与结核病灶累及部位有关。
3.腹部包块:多见于粘连型或干酪型结核性腹膜炎,腹部可触及包块,多位于脐周,大小不一,边缘不整,表面不平,有时呈结节感,包块的形成与肠系膜淋巴结结核、肠粘连或干酪样坏死病灶集聚有关,不同年龄患者腹部包块的发生率和特点可能有差异,儿童患者腹部包块相对成人可能更易活动或有不同质地表现,这与儿童腹腔内组织器官相对活动度较大等因素有关。
腹部触诊在结核性腹膜炎诊断中的意义
1.辅助诊断价值:腹部触诊是结核性腹膜炎重要的体格检查方法之一,结合患者病史(如结核接触史、既往结核病史等)、其他检查(如实验室检查、影像学检查等)综合判断。例如实验室检查中结核菌素试验阳性、血沉增快等,影像学检查如腹部B超、CT发现腹腔内有积液、粘连等改变时,腹部触诊发现的腹壁柔韧感、压痛、包块等体征可辅助医生高度怀疑结核性腹膜炎,对于各年龄段、性别患者都有辅助诊断作用,通过触诊初步获取腹部体征信息,为进一步检查和诊断提供方向。
2.与其他疾病的鉴别:与其他可引起腹部柔韧感、压痛等表现的疾病相鉴别,如癌性腹膜炎,癌性腹膜炎患者腹部触诊也可能有柔韧感,但癌性腹膜炎多有原发肿瘤病史,通过触诊结合病史、相关检查如肿瘤标志物检查、腹腔穿刺液检查等可进行鉴别,不同年龄、性别患者患癌性腹膜炎和结核性腹膜炎的概率不同,利用腹部触诊特点协助区分两种不同疾病,对于准确诊断和治疗有重要意义。