如何判断跟腱断裂

跟腱断裂有明确受伤机制，患者感跟腱部位疼痛、肿胀、活动受限；体格检查有Thompson试验及外观检查；影像学检查包括超声和MRI；不同人群有特点，运动员、中老年人群、女性人群在判断时各有不同情况需综合考量。

一、病史与症状表现

跟腱断裂多有明确的受伤机制，比如剧烈运动中突然发力（像篮球运动中的起跳、急停，或者跑步时的快速变向等），患者常能感觉到跟腱部位有像被踢了一脚或者被东西抽打一样的感觉。部分患者会听到跟腱断裂的声响。受伤后跟腱部位会迅速出现疼痛，一般疼痛较为剧烈，同时受伤部位会肿胀，肿胀可能在数小时内逐渐明显。另外，患侧下肢会出现活动受限，尤其是踝关节的跖屈功能受到影响，患者可能难以正常用脚后跟着地行走，或者站立时患侧足跟不能抬起等情况。

二、体格检查

1.Thompson试验：让患者俯卧位，膝关节屈曲至90°，检查者挤压患者的小腿三头肌，如果跟腱没有断裂，挤压时会引起踝关节跖屈；如果跟腱断裂，挤压小腿三头肌时踝关节不会出现跖屈动作，这是判断跟腱断裂非常重要的一个体格检查方法。

2.外观检查：观察跟腱部位是否有明显的凹陷、肿胀的不对称等情况，跟腱断裂处可能会有局部的异常隆起或者凹陷，与对侧正常跟腱对比会有明显差异。

三、影像学检查

1.超声检查：超声可以清晰地显示跟腱的结构，能够看到跟腱是否连续性中断，还可以观察跟腱断裂的部位、断端的情况等。超声检查具有操作简便、可重复性强等优点，而且可以在床边进行检查，对于初步判断跟腱是否断裂有重要价值。

2.磁共振成像（MRI）：MRI对软组织的分辨率很高，能够更准确地显示跟腱断裂的情况，包括跟腱是部分断裂还是完全断裂，以及周围组织的损伤情况等。通过MRI可以清晰看到跟腱的纤维是否有中断、水肿等表现，是诊断跟腱断裂的重要影像学检查方法之一。一般在怀疑跟腱断裂且超声检查不能明确诊断时会进一步行MRI检查。

四、不同人群的特点

运动员：运动员由于经常进行高强度的运动，跟腱承受的应力较大，相对更容易发生跟腱断裂，在判断时除了依据上述一般的病史、体格检查和影像学表现外，还需要结合其具体的运动项目和运动中的具体受伤情况来综合判断。比如篮球运动员，在起跳投篮等动作时更容易发生跟腱断裂。

中老年人群：中老年人群跟腱可能存在退变等情况，发生跟腱断裂的机制可能相对不那么剧烈，病史可能描述不如年轻人那么明确，在体格检查和影像学检查时需要更加细致，同时要考虑到中老年人群可能合并有其他基础疾病，如糖尿病等，这些基础疾病可能会影响跟腱断裂的恢复等情况。

女性人群：女性在身体结构和激素等方面与男性有一定差异，在判断跟腱断裂时，除了遵循一般的判断标准外，要注意结合女性的运动习惯等因素，如果女性出现类似跟腱断裂的症状，也要按照上述的病史采集、体格检查和影像学检查等步骤进行全面评估。