如何治疗跟腱断裂

跟腱断裂治疗包括非手术和手术及术后康复。非手术适用于部分稳定性断裂，用石膏等固定6-8周，不同人群需注意相关问题；手术宜尽早，方式有开放和微创等，要保证断端对合；术后康复分早期（1-6周）关节活动度等训练，中期（6-12周）增加负重等训练，后期（12周以上）恢复运动功能等，不同人群康复各有注意事项。

一、非手术治疗

跟腱断裂非手术治疗适用于部分稳定性断裂等情况。一般采用石膏或支具固定，将踝关节固定在跖屈位，固定时间通常为6-8周。非手术治疗需要严格遵循康复计划进行康复训练，康复过程中要注意避免过早负重等情况。对于年龄较小的儿童，由于其身体发育特点，非手术治疗需要更加谨慎观察恢复情况，因为儿童跟腱断裂后恢复能力虽强，但仍需关注固定后的关节活动度等情况；对于老年患者，非手术治疗时要考虑其可能存在的骨质疏松等问题，固定期间要注意预防骨折等相关并发症。

二、手术治疗

1.手术时机：一般来说，急性跟腱断裂应尽早手术，通常在受伤后1-2周内进行手术效果较好。如果超过2周，跟腱断端可能出现纤维组织增生等情况，会影响手术效果。对于不同年龄人群，手术时机的把握也有差异，儿童跟腱断裂手术时机相对更应尽早，以最大程度恢复跟腱功能；老年患者如果身体状况允许，也应尽早手术，若身体状况较差，需综合评估手术风险后再决定手术时机。

2.手术方式：常见的手术方式有开放手术和微创缝合手术等。开放手术是直接切开皮肤暴露跟腱断端进行缝合；微创缝合手术则是通过小切口利用特殊器械进行跟腱缝合，具有创伤小等优点。手术过程中要确保跟腱断端准确对合，以利于跟腱的愈合。对于不同性别患者，手术操作上并无本质差异，但在术后康复等方面可能因个体身体恢复差异有所不同；对于有特殊生活方式的患者，如经常进行高强度运动的人群，手术方式的选择可能更倾向于能更好恢复跟腱强度和功能的术式，以满足其术后恢复运动的需求；对于有病史的患者，如合并糖尿病等基础疾病的患者，手术前要更好地控制基础疾病，以降低手术感染等风险。

三、术后康复

1.早期康复（术后1-6周）：术后早期主要是进行关节活动度的锻炼，如踝关节的屈伸活动等，但要避免过度活动导致跟腱再次断裂。在固定期间，可进行肌肉等长收缩训练，防止肌肉萎缩。对于儿童患者，早期康复训练要在专业康复师指导下进行，强度要适中，因为儿童骨骼肌肉系统还在发育中；老年患者早期康复要注意循序渐进，避免因康复不当引起摔倒等意外情况。

2.中期康复（术后6-12周）：此阶段可以逐渐增加负重，从部分负重开始，慢慢过渡到完全负重。同时加强跟腱力量和柔韧性的训练，如进行提踵训练等。不同性别患者在中期康复中的训练进展可能因个体力量恢复情况不同而有所差异；有特殊生活方式的患者，如运动员，中期康复要注重与未来运动项目相关的针对性训练；有病史的患者，如高血压患者，在进行康复训练时要注意监测血压变化，避免因过度训练导致血压波动过大。

3.后期康复（术后12周以上）：后期康复主要是恢复正常的运动功能和提高跟腱的强度，进行全面的体育锻炼和功能测试。对于所有患者，后期康复都要根据自身恢复情况逐步增加运动强度，确保跟腱功能完全恢复后再进行高强度运动。