女性怀孕时下腹痛有生理性和病理性情况，生理性下腹痛包括着床痛（受精卵着床时轻微疼痛，持续短，约1/3女性有，受精后6-12天左右，不伴阴道出血等）和子宫增大牵拉痛（孕3-4月左右开始，隐痛、间歇性，身体适应后缓解，要避免剧烈运动）；病理性下腹痛包括先兆流产（伴阴道少量出血，原因多，约15%-20%孕妇孕早期有，需及时就医检查，有不良孕产史者更应重视，适当休息）、宫外孕（一侧下腹部隐痛、酸胀感，随胚胎生长可出现撕裂样疼痛伴阴道出血，发生率约2%，是急重症，有输卵管炎等病史者风险高，需定期产检早期发现）、妊娠合并其他疾病（如盆腔炎，孕期可能复发或加重，有异味等，有病史者要注意卫生，出现症状及时就医）、卵巢囊肿蒂扭转或破裂（突然一侧下腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐等，孕期少见，有囊肿病史者要密切关注，定期超声，避免剧烈活动），生理性多数可自行缓解，病理性需重视，及时就医明确并处理，孕妇要观察自身情况，定期产检保障健康。
一、生理性下腹痛
1.着床痛：部分女性在受精卵着床时可能会出现下腹部轻微疼痛，一般疼痛较轻微，持续时间短。这是因为受精卵植入子宫内膜时会对子宫产生一定刺激，相关研究表明约有1/3的女性在着床期会有这种轻微腹痛表现，多发生在受精后6-12天左右，通常不伴有阴道出血等其他明显异常情况。对于一般体质的女性，着床痛属于正常生理现象，无需特殊处理，注意休息即可。
2.子宫增大牵拉痛：怀孕后子宫逐渐增大，在孕早期子宫增大可能会引起子宫韧带的牵拉，导致下腹部隐痛。一般在怀孕3-4个月左右开始出现，疼痛程度较轻，呈间歇性。这是由于子宫增大过程中对周围韧带的牵拉作用，属于生理性适应过程，多数女性可耐受，随着孕周增加，身体适应后疼痛会逐渐缓解。年龄较小的女性身体柔韧性相对较好，但怀孕后子宫增大牵拉引起的疼痛感受可能与其他年龄段女性无本质差异，生活方式上应避免剧烈运动，减少对子宫韧带的过度牵拉。
二、病理性下腹痛
1.先兆流产或宫外孕：
先兆流产：如果下腹痛伴有阴道少量出血，可能是先兆流产的表现。引起先兆流产的原因较多，如胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫因素等。相关研究显示，约15%-20%的孕妇在孕早期会出现先兆流产相关症状。此时需要及时就医进行检查，如超声检查了解胚胎情况、血HCG及孕酮水平等。对于有先兆流产迹象的孕妇，尤其是有不良孕产史的女性，更应引起重视，需要适当休息，避免劳累。
宫外孕：宫外孕时也会出现下腹部疼痛，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，随着胚胎的生长，可能会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，同时伴有阴道出血。宫外孕是妇产科常见的急重症，发生率约为2%左右。一旦怀疑宫外孕，需立即就医，因为宫外孕破裂可能会导致腹腔内大出血，严重危及生命。对于有输卵管炎等病史的女性，发生宫外孕的风险相对较高，应定期进行孕期检查，以便早期发现宫外孕情况。
2.妊娠合并其他疾病：
盆腔炎：如果孕妇本身患有盆腔炎，怀孕后可能会导致盆腔炎复发或加重，出现下腹部疼痛，疼痛可呈持续性，伴有阴道分泌物增多、异味等。孕期发生盆腔炎可能与孕期免疫力相对降低以及生殖道环境改变等因素有关。对于有盆腔炎病史的孕妇，孕期要注意个人卫生，保持外阴清洁，一旦出现下腹部疼痛等疑似盆腔炎复发的情况，应及时就医，进行相关检查如妇科检查、血常规等，必要时在医生评估下进行相应处理。
卵巢囊肿蒂扭转或破裂：孕期如果本身有卵巢囊肿，随着子宫增大可能会发生卵巢囊肿蒂扭转或破裂，表现为突然发生的一侧下腹部剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。卵巢囊肿蒂扭转或破裂在孕期相对较少见，但一旦发生需要紧急处理。有卵巢囊肿病史的孕妇在孕期要密切关注自身情况，定期进行超声检查了解囊肿情况，避免剧烈活动，以防囊肿蒂扭转等情况发生。
总之，女性怀孕时下腹痛有多种情况，生理性下腹痛多数可自行缓解，而病理性下腹痛需要引起重视，及时就医明确原因并进行相应处理。孕妇在孕期要注意观察自身下腹部疼痛等情况，如有异常及时就诊，同时要定期进行孕期检查，保障自身和胎儿的健康。
