原发性肺结核CT表现

原发性肺结核的CT基本表现包括原发病灶（多呈类圆形等、好发于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处）、淋巴管炎（从原发病灶向肺门走行的条索状阴影）、淋巴结肿大（肺门及纵隔淋巴结可肿大，大小差异大、密度可均匀或有低密度区）；不同类型有原发综合征型（原发病灶、淋巴管炎和肿大淋巴结同时存在的“双极征”）和胸内淋巴结结核型（以纵隔或肺门淋巴结肿大为主，可致肺不张等）；年龄方面儿童原发病灶易播散、淋巴结肿大发生率高且形态不规则，成人相对局限；性别影响不显著；生活方式中长期吸烟可干扰表现，卫生条件差者易现典型病灶；病史方面免疫抑制者表现不典型、进展快、播散倾向高

一、原发性肺结核的CT基本表现

1.原发病灶表现

多呈类圆形、片状或结节状阴影，边界可清晰或模糊。在CT上，病灶密度可均匀或不均匀，一般为软组织密度。原发病灶的大小因个体差异和感染程度不同而有所变化，常见直径多在数毫米至2-3厘米左右。例如，有研究显示，大部分儿童原发性肺结核原发病灶直径多在1-2厘米范围。

好发于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处，这与结核杆菌初次感染时的解剖分布特点相关，该部位的淋巴引流等因素使得结核菌容易首先在此定植。

2.淋巴管炎表现

表现为从原发病灶向肺门方向走行的条索状阴影，其CT密度略高于周围肺组织，边界可稍模糊。这是因为结核菌沿淋巴管蔓延，引起淋巴管及其周围组织的炎症反应。

3.淋巴结肿大表现

肺门淋巴结和（或）纵隔淋巴结肿大较为常见。肿大的淋巴结可呈结节状、团块状，边界可清晰或部分模糊。淋巴结肿大的大小差异较大，小者如数毫米，大者可直径达数厘米甚至更大。在CT上，肿大淋巴结的密度可均匀，也可因干酪样坏死等出现低密度区。例如，在儿童原发性肺结核中，肺门及纵隔淋巴结肿大的发生率较高，且肿大淋巴结的形态和大小对诊断有重要提示作用。

二、不同类型原发性肺结核的CT特点

1.原发综合征型

表现为原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结三者同时存在的典型表现，即所谓的“双极征”，原发病灶多位于肺的周边，淋巴管炎呈条索状向肺门延伸，肿大的淋巴结围绕在肺门或纵隔区域。

2.胸内淋巴结结核型

主要以纵隔或肺门淋巴结肿大为突出表现，原发病灶可能较为轻微或已吸收，仅表现为淋巴结的肿大。肿大的淋巴结可压迫周围组织，如压迫支气管可导致相应肺叶或肺段的肺不张等改变，在CT上可观察到受压支气管远端肺组织的密度改变，如肺不张区域呈均匀的密度增高影等。

三、年龄、性别、生活方式及病史对原发性肺结核CT表现的影响

1.年龄因素

儿童原发性肺结核：儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，其CT表现可能有一定特点。例如，儿童原发病灶相对较易出现播散倾向，在CT上可能发现除肺部原发病灶、淋巴结肿大外，还可能有较小的播散病灶分布。而且儿童淋巴结肿大的发生率相对较高，肿大的淋巴结形态可能更不规则，这与儿童的免疫反应特点有关。

成人原发性肺结核：成人免疫系统相对较完善，原发病灶相对局限，淋巴结肿大的程度可能相对儿童有所不同，一般淋巴结肿大的范围和程度相对儿童可能稍轻，但也需结合具体病情判断。

2.性别因素

一般来说，性别对原发性肺结核的CT表现影响不显著，但在一些特殊情况下，如女性在妊娠等特殊生理状态下，由于机体免疫状态的变化，可能会影响结核病灶的发展和CT表现，不过这种影响相对较小，主要还是以肺部结核病灶本身的特点为主。

3.生活方式因素

长期吸烟的人群，其肺部本身可能存在一定的基础改变，在合并原发性肺结核时，CT表现可能会受到一定干扰。例如，吸烟导致的慢性支气管炎等可能使肺部纹理增粗等，与结核病灶的表现相互混淆，但结核病灶的特征性表现如原发病灶、淋巴结肿大等仍可相对独立地被观察到。而生活在卫生条件较差环境中的人群，感染结核杆菌的风险较高，原发性肺结核的CT表现可能更典型且更容易出现较明显的病灶。

4.病史因素

有免疫抑制病史的人群，如患有艾滋病等免疫缺陷疾病的患者，发生原发性肺结核时，CT表现可能不典型。原发病灶可能不明显，而以淋巴结肿大等表现为主，且病情进展可能较快，淋巴结肿大的程度可能更重，病灶的播散倾向更高，这与患者自身免疫功能低下，不能有效限制结核杆菌的播散有关。