网球肘（肱骨外上髁炎）痛了两年仍未缓解时，需先就医经病史询问、体格检查及影像学检查明确诊断与评估，考虑生活方式、年龄等个体化因素；非药物干预包括休息避诱因、热敷、冷敷、冲击波治疗及康复训练；药物干预要谨慎选择外用及慎用口服药；经长时间规范非手术治疗无效且症状严重影响生活工作时可考虑手术，同时不同特殊人群有相应注意事项，需综合采取治疗措施缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。
一、明确诊断与评估
1.就医检查：网球肘（肱骨外上髁炎）痛了两年仍未缓解，首先应前往骨科或运动医学科就诊。医生会通过详细的病史询问、体格检查来初步诊断，可能还会安排影像学检查如超声或磁共振成像（MRI），以排除其他类似疾病如肌腱撕裂等情况。病史方面需明确疼痛起始时间、加重及缓解因素、既往治疗情况等；体格检查常表现为肱骨外上髁处压痛，Mill征阳性（前臂旋前、腕关节屈曲时，肘外侧出现疼痛）。
2.个体化评估：要考虑患者的生活方式，比如是否仍有过多的前臂旋转、伸腕动作，像长期打网球、做家务过多频繁拧毛巾等；年龄因素也有影响，不同年龄段患者的恢复能力和病因侧重点可能不同，老年人可能合并有肌腱退变等情况；病史中若曾接受过不规范治疗，需重新调整治疗方案。
二、非药物干预措施
1.休息与避免诱因：严格避免引起疼痛的动作，如长时间打网球、反复用力伸腕等。对于生活中需要频繁使用前臂力量的活动，如做家务，可适当调整方式，减少诱发疼痛的动作。这是因为持续的致病动作会加重肌腱的损伤和炎症，休息能让受损组织有恢复的时间。
2.物理治疗
热敷：可以在疼痛部位进行热敷，温度控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻炎症带来的疼痛。不过，若皮肤有破损或感觉异常等情况需谨慎使用。
冷敷：在急性疼痛发作期，可进行冷敷，用冰袋包裹毛巾后敷于患处，每次10-15分钟，每天3-4次。冷敷能够减轻局部炎症反应和肿胀。但要注意避免冻伤皮肤。
冲击波治疗：体外冲击波治疗是一种有效的物理治疗方法，通过冲击波作用于病变的肌腱组织，促进组织修复和再生。一般需要进行多个疗程的治疗，其原理是利用冲击波的机械效应和空化效应，刺激细胞的活性和代谢，加速损伤组织的修复。
康复训练：在疼痛缓解期可进行针对性的康复训练，包括伸展训练和力量训练。伸展训练如缓慢地进行前臂的旋前、旋后及腕关节的屈伸伸展动作，每次保持15-30秒，重复多次；力量训练可选择使用轻量级的哑铃进行握力练习等，但要注意逐渐增加强度，避免过度用力导致疼痛加重。康复训练需要在专业人员指导下进行，以确保动作正确，达到训练效果同时避免再次损伤。
三、药物干预的谨慎选择
1.外用药物：可选用非甾体类抗炎药膏，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，其通过透皮吸收发挥抗炎止痛作用，能减轻局部的炎症反应和疼痛。但对于皮肤敏感的患者可能会引起过敏等不良反应，使用时需观察皮肤情况。
2.慎用口服药物：口服非甾体类抗炎药如布洛芬等也有一定止痛抗炎作用，但长期使用可能会有胃肠道不适等副作用，所以不建议长期大量服用，且应在医生评估后谨慎使用，尤其是有胃肠道疾病史的患者。
四、手术治疗的考虑
1.手术指征：经过长时间规范的非手术治疗无效，且症状严重影响日常生活和工作，如无法握持物品、疼痛剧烈难以缓解等情况，可考虑手术治疗。手术方式主要是肌腱松解术等，通过手术松解粘连或退变的肌腱组织，恢复其正常的结构和功能。但手术也存在一定风险，如感染、复发等可能，需要患者充分了解并与医生充分沟通后决定是否进行手术。
2.特殊人群注意事项
老年人：老年人身体机能下降，恢复相对较慢，在治疗过程中要更加注重康复训练的循序渐进，同时要密切关注药物使用可能带来的不良反应，如胃肠道反应等，可适当增加对胃肠道保护的措施。
儿童及青少年：网球肘在儿童青少年中相对较少见，但如果发生，多与过度使用相关，如过度打网球等。治疗上应优先选择非药物干预，如严格休息、物理治疗等，因为儿童青少年处于生长发育阶段，药物使用需更加谨慎，手术治疗应极为慎重。
女性患者：女性患者可能在生活中做家务等活动较多，需要特别注意调整家务劳动方式，避免因频繁的拧毛巾、抱孩子等动作加重病情，在康复训练时也要根据自身情况合理安排强度和方式。
总之，对于网球肘痛了两年还不好的情况，需要通过全面的诊断评估，采取综合的治疗措施，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，以最大程度缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。
