牙齿里面变黑可能由龋齿、色素沉着、牙石附着导致。龋齿是致龋菌利用糖分产酸腐蚀牙齿硬组织，有不同年龄患龋风险及相应临床表现；色素沉着分外源性（饮食、吸烟）和内源性（牙髓坏死、氟斑牙）；牙石由多种物质沉积形成，与口腔卫生习惯相关，口腔卫生差者易形成，不同人群有差异。
一、龋齿
1.形成机制：
当口腔中的致龋菌，如变形链球菌等，利用食物中的糖分（主要是蔗糖等）产酸，这些酸会逐渐腐蚀牙齿硬组织。牙齿硬组织主要由牙釉质、牙本质等组成，酸首先作用于牙釉质，使其脱矿，随着时间推移，病变进一步发展到牙本质，导致牙齿表面出现黑色的龋损。例如，长期不注意口腔卫生，饭后不及时漱口、刷牙，口腔内残留的食物残渣为致龋菌提供了底物，就容易引发龋齿导致牙齿里面变黑。
不同年龄人群患龋齿的风险不同，儿童由于口腔清洁能力相对较弱，且喜欢吃甜食，如果家长没有做好口腔护理，儿童患龋齿的几率较高；成年人如果长期有不良的口腔卫生习惯，如刷牙方法不正确、刷牙时间短等，也容易患龋齿。
2.临床表现：早期可能只是牙齿表面出现白垩色斑块，随着病情进展，病变部位颜色逐渐加深，变为棕色、黑色，牙齿表面可能出现龋洞，患者可能会有对冷、热、酸、甜等刺激敏感的症状。
二、色素沉着
1.外源性色素沉着：
饮食因素：长期饮用浓茶、咖啡、可乐等深色饮料，或者食用桑葚、巧克力等深色食物，其中的色素会沉积在牙齿表面。例如，长期大量饮用咖啡的人群，牙齿表面可能会有明显的色素沉着而变黑。不同年龄和性别的人群都可能因为饮食原因导致色素沉着，一般没有特殊的性别差异，但儿童如果过多食用深色食物或饮料，家长若不注意清洁，更容易出现牙齿色素沉着。
吸烟因素：吸烟产生的焦油等物质会附着在牙齿表面，导致牙齿变黑。吸烟者患牙齿色素沉着的几率明显高于非吸烟者，而且随着吸烟时间的延长，色素沉着会越来越严重。
2.内源性色素沉着：
牙髓坏死：当牙齿因外伤等原因导致牙髓坏死时，牙齿内部的血红蛋白等物质分解，会使牙齿颜色变暗、变黑。这种情况在有牙齿外伤史的人群中较为常见，不同年龄都可能发生，例如儿童在玩耍时牙齿受伤，若未及时处理导致牙髓坏死，就会出现牙齿里面变黑的情况。
氟斑牙：如果在牙齿发育矿化时期（通常是7岁之前），长期饮用含氟量过高的水，会导致氟斑牙，牙齿表面出现白垩色、黄褐色甚至黑色的斑块。氟斑牙在一些饮水氟含量较高的地区较为常见，儿童时期exposure于高氟环境更容易发病。
三、牙石附着
1.形成与组成：牙石是由口腔中的细菌、食物残渣、唾液中的矿物质等逐渐沉积形成的。牙石一般呈黄色、棕色甚至黑色，紧紧附着在牙齿表面。牙石的存在会刺激牙龈，导致牙龈炎、牙周炎等疾病，同时也会使牙齿看起来变黑。
2.人群差异：牙石的形成与口腔卫生习惯密切相关，口腔卫生差的人群更容易形成牙石。不同年龄的人群都可能出现牙石附着，但儿童如果口腔清洁不到位，也可能逐渐形成牙石，而成年人如果长期不洗牙，牙石沉积会越来越多。男性和女性在牙石形成方面没有明显的性别差异，但吸烟者由于口腔环境更有利于牙石形成，相对更容易有较多的牙石附着。
