风心病二尖瓣狭窄常见并发症包括心房颤动(左心房扩大等致其发生,加重症状并增血栓风险)、充血性心力衰竭(左房压升致肺淤血等,出现呼吸困难等表现)、急性肺水肿(剧烈活动等诱因致左房压升引发,有严重呼吸困难等表现)、血栓栓塞(左房扩大血流淤滞致血栓形成,可致体循环栓塞)、感染性心内膜炎(血流动力学改变致心内膜损伤易发病,有发热等表现)。
一、心房颤动
1.发生机制及影响:二尖瓣狭窄时,左心房压力升高导致左心房扩大,心肌细胞受损等因素易引发心房颤动。心房颤动会使心房收缩功能丧失,心排血量减少约20%-30%,进而加重呼吸困难等症状,还可使左心房内血流淤滞,增加血栓形成的风险。从流行病学角度看,在风心病二尖瓣狭窄患者中,心房颤动的发生率较高,随着病情进展,发生率逐渐上升。年龄方面,一般中老年患者相对更易出现,可能与心肌细胞老化、心脏结构改变随年龄加重有关;生活方式上,长期饮酒、过度劳累等可能增加心房颤动的发生风险;对于有较长风心病二尖瓣狭窄病史的患者,心房颤动是较为常见的并发症表现。
二、充血性心力衰竭
1.发生缘由与表现:二尖瓣狭窄导致左心房压力升高,进而肺静脉压力升高,肺淤血,随着病情发展可引起右心功能不全,最终导致全心衰竭。患者会出现呼吸困难、乏力、水肿等表现,如活动后气短进行性加重,逐渐出现休息时呼吸困难,双下肢可出现凹陷性水肿等。在年龄因素上,老年患者心功能储备相对较差,发生充血性心力衰竭时症状可能更不典型,易被忽视;性别方面无明显特异性差异;生活方式中,过量摄入钠盐、过度体力活动等会加重心脏负担,促进充血性心力衰竭的发生;对于风心病二尖瓣狭窄病史较长且未得到有效控制的患者,充血性心力衰竭是常见的严重并发症。
三、急性肺水肿
1.诱因及病理过程:常因剧烈体力活动、情绪激动、感染等诱因诱发。二尖瓣狭窄时,左心房压力急剧升高,肺静脉回流受阻,肺毛细血管压力迅速升高,液体渗出到肺泡及间质,导致急性肺水肿。患者会出现突然严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咯大量粉红色泡沫样痰等表现。年龄较小的患者发生急性肺水肿时,由于其心肺代偿能力相对较弱,病情变化可能更为迅速;女性患者在情绪激动等诱因下相对更易触发急性肺水肿;生活方式中,突然增加的体力负荷等是常见诱因;对于风心病二尖瓣狭窄病情较重、瓣膜病变严重的患者,急性肺水肿是严重且常见的并发症之一。
四、血栓栓塞
1.形成与危害:左心房扩大、血流淤滞是血栓形成的主要原因,血栓脱落后可引起体循环栓塞,其中以脑栓塞最为常见,还可导致肾、脾、四肢等部位的栓塞。脑栓塞可引起相应的神经功能缺损症状,如偏瘫、失语等。在年龄方面,老年患者血管弹性下降等因素可能影响栓塞后预后;性别无明显差异;生活方式中,长期卧床等会增加血栓形成风险;对于风心病二尖瓣狭窄伴有心房颤动等情况的患者,血栓栓塞的发生风险显著升高,是常见的严重并发症。
五、感染性心内膜炎
1.发病情况及特点:在二尖瓣狭窄患者中,由于血流动力学改变导致心内膜损伤等,容易发生感染性心内膜炎。病原菌可侵袭心内膜,引起发热、心脏杂音改变、皮肤瘀点等表现。年龄较小的患者因免疫系统相对不完善等,感染性心内膜炎的发生可能有其特点;女性患者在个人卫生等方面需特别注意以降低感染风险;生活方式中,不注意口腔卫生等可能增加感染性心内膜炎的发病几率;对于有心脏瓣膜病变的风心病二尖瓣狭窄患者,感染性心内膜炎是可能出现的并发症。