暖休克多由革兰阳性菌感染等引起，外周血管扩张、阻力降低、心输出量正常或增高，表现为皮肤温暖干燥、神志相对清楚时间较长、尿量减少程度较轻等，治疗主要针对原发病抗感染及维持血流动力学稳定，儿童等特殊人群需密切监测调整；冷休克常由革兰阴性菌感染等导致，外周血管收缩、阻力增高、心输出量降低，表现为皮肤苍白湿冷、较早出现神志淡漠甚至昏迷、尿量减少明显等，治疗需改善外周血管收缩、增加心输出量及液体复苏，老年人等特殊人群液体复苏要防过载，两者在多方面有明显区别，需准确鉴别并个体化治疗
一、定义与病理生理基础
暖休克多由革兰阳性菌感染等引起，外周血管扩张，阻力降低，心输出量正常或增高，临床特点为外周血管扩张，皮肤温暖干燥；冷休克常由革兰阴性菌感染等导致，外周血管收缩，阻力增高，心输出量降低，临床特点为皮肤苍白、湿冷。
二、血流动力学指标区别
1.心输出量：暖休克心输出量正常或增高，冷休克心输出量降低。
2.外周血管阻力：暖休克外周血管阻力降低，冷休克外周血管阻力增高。
三、临床表现区别
1.皮肤表现：暖休克皮肤温暖、干燥；冷休克皮肤苍白、湿冷。
2.神志状态：暖休克患者神志相对清楚的时间可能较长；冷休克患者较早出现神志淡漠甚至昏迷。
3.尿量：暖休克时尿量减少程度相对较轻；冷休克时尿量减少明显，因外周血管收缩，肾灌注不足更显著。
四、实验室检查区别
1.乳酸水平：冷休克时乳酸水平升高更明显，因为组织灌注不良导致无氧代谢增加；暖休克乳酸水平升高相对较轻。
2.白细胞计数：感染导致的暖休克和冷休克白细胞计数均可异常，但具体情况与感染病原体等相关，不过冷休克常因严重感染导致免疫抑制等情况可能出现白细胞异常更显著等不同表现。
五、治疗原则差异及特殊人群考虑
1.暖休克治疗：主要是针对原发病进行抗感染等治疗，同时维持血流动力学稳定，由于外周血管扩张，需注意保暖，但要避免过热加重代谢负担，对于儿童等特殊人群，要密切监测生命体征，根据其生理特点调整治疗方案，如儿童心功能相对较弱，需更精细调整心输出量相关指标。
2.冷休克治疗：需积极改善外周血管收缩情况，增加心输出量，进行液体复苏等，对于老年人等特殊人群，其各器官功能相对减退，在液体复苏时要注意避免液体过载导致心功能不全等并发症，要缓慢补液并密切监测中心静脉压等指标。
总之，暖休克与冷休克在定义、血流动力学、临床表现、实验室检查及治疗原则等方面均有明显区别，临床医生需准确鉴别，以采取针对性治疗措施，同时充分考虑不同特殊人群的特点进行个体化医疗。
