休克早期在意识与精神状态、皮肤表现、循环系统表现、呼吸系统表现、尿量变化等方面有不同表现,意识上患者有相应异常,皮肤苍白湿冷、甲床口唇色泽异常,循环系统脉搏细速、血压早期可正常或轻度降低且脉压差减小,呼吸系统呼吸频率增快,尿量减少且儿童和老年人有不同特点
一、意识与精神状态
休克早期患者意识多表现为烦躁不安或焦虑,这是因为机体处于应激状态,神经系统受到刺激。对于儿童而言,可能会出现哭闹不止等与平时不同的表现,这是由于儿童神经系统发育尚不完善,对休克的应激反应更为敏感;老年人可能原本意识清晰,此时出现反应迟钝等情况,是因为其机体代偿能力相对较弱。
二、皮肤表现
1.肤色与温度:皮肤往往苍白、湿冷,这是由于休克时外周血管收缩,血流重新分布,导致体表灌注不足。儿童皮肤较薄,这种苍白湿冷的表现可能更为明显,且由于儿童新陈代谢相对较快,皮肤改变可能出现得更早;老年人皮肤本身弹性差、血液循环相对缓慢,休克时皮肤改变可能不如年轻人典型,但仍会出现苍白湿冷的情况。
2.甲床与口唇色泽:甲床和口唇也会呈现苍白或发绀,这是因为血液氧合不足,导致局部组织缺氧。在儿童中,观察甲床和口唇色泽相对容易,发绀情况可能提示病情较为严重;老年人由于可能合并其他基础疾病,如慢性肺部疾病等,本身可能存在一定程度的血氧问题,休克时更易出现发绀加重的情况。
三、循环系统表现
1.脉搏:脉搏细速,脉搏频率增快,这是机体为了维持重要脏器灌注而进行的代偿表现。儿童心率本身相对较快,休克时心率增快可能更为显著;老年人由于心脏功能可能不如年轻人,脉搏细速的表现可能提示心脏储备功能下降。
2.血压:早期血压可正常或轻度降低,这是因为机体的代偿机制可以暂时维持血压。但脉压差减小,脉压差是收缩压与舒张压的差值,脉压差减小提示外周血管阻力增加。儿童血压相对较低,早期血压变化可能不典型;老年人本身可能存在高血压等基础疾病,休克时血压下降可能更为明显,且脉压差减小更易被察觉。
四、呼吸系统表现
呼吸频率增快,这是机体缺氧的一种代偿性反应。儿童呼吸频率本身较快,休克时呼吸增快可能不太容易被家长早期发现;老年人由于呼吸功能可能有所减退,休克时呼吸增快可能提示病情较重,需要密切关注呼吸情况。
五、尿量变化
尿量减少,早期尿量可少于0.5ml/(kg·h),这是因为休克时肾灌注不足,肾小球滤过率降低。儿童由于肾脏功能发育尚未完善,尿量变化可能更敏感;老年人本身肾功能可能存在一定程度的减退,休克时尿量减少可能提示肾功能进一步受损,需要及时评估肾功能情况。