烧伤休克的临床表现

烧伤休克的临床表现包括心率加快，儿童因心脏代偿弱增快更明显且有基础心病需密切监测；血压早期无明显变，进展时下降，老年因基础病变化隐匿；尿量减少，成人＜30ml/h、小儿＜1ml/(kg·h)，儿童肾未熟更易现；口渴因细胞外液渗压高，儿童表达需综合判；精神状态改，轻烦躁重萎靡昏迷，儿童神经未熟变更速；皮肤苍白湿冷，儿童薄观察要轻柔，老年松循环不典型；末梢循环变，外周脉细弱，毛血再充盈延，儿童更敏感，外周病者变加重。

1.心率加快：烧伤后机体处于应激状态，心率会代偿性增快，这是因为烧伤导致血容量减少，心脏需要加快搏动来维持有效的循环灌注。在儿童群体中，由于其心脏代偿功能相对较弱，心率增快可能更为明显，且不同年龄段儿童的正常心率范围不同，烧伤后心率增快可能超出其年龄对应的正常心率上限更多。对于有基础心脏疾病的患儿，烧伤后的心率加快可能会加重心脏负担，需密切监测。

2.血压变化：早期烧伤休克时，血压可无明显变化，因为机体通过收缩外周血管来维持重要脏器的灌注，此时舒张压可能升高，脉压差减小。随着休克进展，血压会逐渐下降，收缩压低于90mmHg或较基础血压下降20%以上时，提示休克较严重。在老年患者中，本身可能存在动脉硬化等基础疾病，血压变化可能更为隐匿，需要更细致地观察血压的动态变化。

3.尿量减少：肾脏灌注减少是烧伤休克的重要表现之一，尿量是反映肾脏灌注的重要指标。成人尿量每小时少于30ml，小儿每公斤体重每小时少于1ml时，应考虑休克可能。儿童的肾脏功能发育尚未完全成熟，对血容量变化的耐受能力相对较弱，尿量减少出现的时间可能更早或更明显。对于有肾脏基础疾病的患者，烧伤后尿量减少可能会加重肾脏损伤，需特别关注。

4.口渴：患者常出现口渴症状，这是由于细胞外液渗透压升高，刺激口渴中枢所致。无论是儿童还是成人、老年人，都会出现口渴表现，但儿童可能无法准确表达口渴，需要医护人员通过观察其行为等综合判断。

5.精神状态改变：患者可出现烦躁不安，这是因为脑组织灌注不足，神经功能紊乱引起。随着休克加重，可出现精神萎靡、意识模糊甚至昏迷。儿童的神经系统发育不完善，对休克的耐受能力差，精神状态改变可能更为迅速和明显。有神经系统基础疾病的患者，烧伤后精神状态改变可能会被基础疾病掩盖或加重，需仔细鉴别。

6.皮肤表现：皮肤苍白、湿冷是烧伤休克的常见皮肤表现，这是由于外周血管收缩，皮肤灌注减少所致。在儿童皮肤较薄，观察皮肤颜色和温度时需要更轻柔且准确。老年人皮肤松弛，血液循环相对较慢，皮肤表现可能不如年轻人典型，需要结合其他指标综合判断。

7.末梢循环改变：外周脉搏细弱，毛细血管再充盈时间延长。儿童的末梢循环相对成人更敏感，毛细血管再充盈时间的观察更具意义。对于有外周血管疾病的患者，烧伤后末梢循环改变可能会加重，需加强对末梢循环的监测。