暖休克多由革兰阳性菌感染等引起，外周血管扩张、阻力降低、心排出量正常或增高，表现为皮肤温暖干燥、脉搏有力、血压降低较轻、尿量相对较多等，治疗针对原发病、改善外周血管扩张等；冷休克常由革兰阴性菌感染等导致，外周血管收缩、阻力增高、心排出量降低，表现为皮肤湿冷苍白或发绀、脉搏细速、血压明显降低、尿量减少等，治疗重点是补充血容量、纠正外周血管收缩等；儿童暖休克和冷休克表现不典型，需密切监测生命体征，谨慎使用血管活性药物；老年人各器官功能减退，病情进展快，治疗时需全面评估、精细调整方案
一、定义及病因
暖休克：多由革兰阳性菌感染等引起，外周血管扩张，阻力降低，心排出量正常或增高。
冷休克：常由革兰阴性菌感染等导致，外周血管收缩，阻力增高，心排出量降低。
二、临床表现差异
1.皮肤表现
暖休克：皮肤温暖、干燥，色泽淡红或潮红。这是因为外周血管扩张，血流灌注较好，体表能维持正常温度及状态。
冷休克：皮肤湿冷、苍白或发绀，可能有花斑样改变。由于外周血管收缩，血流减少，体表供血不足导致。
2.脉搏与血压
暖休克：脉搏搏动有力，血压降低程度相对较轻。因为心排出量正常或增高，尚能维持一定血压水平，脉搏有一定力量。
冷休克：脉搏细速，血压明显降低，收缩压多低于80mmHg，脉压差减小。外周血管阻力高，心排出量低，使得血压显著下降，脉搏细弱。
3.尿量
暖休克：尿量相对较多，因为外周循环改善，肾脏灌注相对较好。
冷休克：尿量减少，肾脏灌注不足，滤过减少。
三、实验室检查指标差异
1.血常规
暖休克：白细胞计数等变化可能相对较轻，因为感染等因素相对没那么严重影响整体血液指标。
冷休克：白细胞计数可能有较明显异常，感染相关的血液反应更剧烈。
2.乳酸水平
暖休克：乳酸水平升高相对较轻，因为组织灌注相对较好，代谢紊乱程度较轻。
冷休克：乳酸水平明显升高，组织缺氧较严重，无氧代谢增强致乳酸产生增多。
四、治疗原则差异
1.暖休克：主要是针对原发病治疗，改善外周血管扩张情况，适当补充血容量等，因为其外周血管处于扩张状态，血容量相对分布异常，需调整循环状态。
2.冷休克：重点是积极补充血容量，纠正外周血管收缩，应用血管活性药物等，以改善心排出量和外周灌注，由于外周血管收缩，需打破这种不良循环状态。
特殊人群注意事项
儿童：儿童暖休克和冷休克表现可能更不典型，需密切监测生命体征，因为儿童的循环代偿能力相对较弱，病情变化可能更迅速。对于儿童冷休克，要更谨慎使用血管活性药物，优先考虑非药物的循环支持措施，如保暖、合理补液等，避免因药物使用不当影响儿童生长发育等。对于暖休克的儿童，也要关注其潜在的感染等原发病情况，及时处理。
老年人：老年人各器官功能减退，暖休克和冷休克时病情进展可能更快。在判断和治疗时要更全面评估整体状况，如老年人的心脏功能、肾脏功能等对补液和血管活性药物的耐受能力更差，需更精细调整治疗方案，密切观察尿量、血压等指标变化，确保治疗安全有效。
