休克早期在神志、皮肤、脉搏、血压、尿量方面有不同表现,神志可有神志清楚但有应激情绪变化等情况,皮肤色泽稍苍白、温度湿冷,脉搏增快且外周动脉搏动变弱,血压收缩压可正常或轻度降低、舒张压升高、脉压减小,尿量会减少,不同人群在各方面表现有差异。
一、神志方面
休克早期患者神志多表现为清楚,但可能有紧张、焦虑等情绪。这是因为机体处于应激状态,神经系统受到刺激,大脑仍能保持相对清醒的认知,但已出现应激反应相关的情绪变化。对于儿童患者,可能表现为哭闹不安等与平时不同的精神状态改变,因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟,对休克早期的应激反应可能更敏感地体现在行为和情绪上;老年患者由于基础健康状况和神经系统功能衰退等因素,神志改变可能相对隐匿,但仍可能出现精神稍差等表现。
二、皮肤方面
皮肤色泽可能稍苍白。这是由于外周血管收缩,血液重新分布,皮肤的血液灌注减少所致。皮肤温度方面,患者皮肤会感觉湿冷,因为体表血管收缩,血流减少,导致皮肤散热增加且温度下降。对于女性患者,在休克早期可能因自身生理特点,皮肤湿冷表现可能与男性有所不同,但本质都是外周循环不良的体现;肥胖患者由于皮下脂肪厚,皮肤湿冷的表现可能不如消瘦患者明显,但同样存在外周灌注不足的情况;有糖尿病病史的患者,由于可能存在周围神经病变等并发症,对皮肤温度和色泽的感知可能不敏感,但皮肤苍白湿冷的病理生理基础仍然是外周血管收缩。
三、脉搏方面
脉搏会增快。正常情况下脉搏是规律且适中的,而休克早期交感神经兴奋,释放儿茶酚胺等物质,使心率加快,脉搏表现为增快。脉搏的强度方面,外周动脉搏动可能变弱,因为外周血管收缩,血流减少,导致动脉搏动减弱。儿童患者由于心脏代偿能力相对较强,早期脉搏增快可能更为明显;妊娠期女性由于血容量增加等生理变化,休克早期脉搏增快的表现可能与非妊娠期有所不同,但根本原因都是机体为了维持重要脏器灌注的代偿反应;有心血管疾病病史的患者,本身心脏功能可能存在一定基础问题,休克早期脉搏增快可能会更显著,且可能伴随心律失常等其他心脏相关表现。
四、血压方面
收缩压可正常或轻度降低,舒张压升高,脉压减小。这是因为机体通过代偿机制,外周血管收缩,使得舒张压升高来维持重要脏器的灌注,而收缩压在早期可能还未明显下降,脉压即收缩压与舒张压的差值减小。对于不同年龄人群,如婴幼儿,由于其血压调节机制尚未完善,休克早期血压变化可能不典型,但脉压减小的情况可能存在;更年期女性由于体内激素变化,血管弹性等可能发生改变,血压变化可能与其他人群有所差异,但本质是外周循环和血压调节的代偿表现。
五、尿量方面
尿量会减少。因为休克早期肾血管收缩,肾灌注减少,肾小球滤过率下降,导致尿量生成减少。对于有肾脏基础疾病的患者,休克早期尿量减少可能更为明显且恢复更困难,需要密切关注尿量变化来评估肾脏灌注情况;长期卧床患者,休克早期尿量减少可能容易被忽视,因为其活动少,对尿量变化的感知不如正常活动人群敏感,所以更需要加强监测。