创伤性休克症状多样,循环系统有心率加快、血压变化,神经系统有意识改变、肢体感觉运动异常,呼吸系统有呼吸频率改变、血氧饱和度下降,其他表现有皮肤苍白湿冷、尿量减少
循环系统表现:
心率加快:机体为了维持重要脏器的灌注,会反射性地引起心率增快,这是因为创伤导致失血等情况,心脏需要加快跳动来尝试保证心输出量。在儿童群体中,由于其心脏代偿能力相对有限,创伤性休克时心率增快可能更为明显,且不同年龄段儿童的正常心率范围不同,创伤性休克时心率超出该年龄段正常范围的程度可能更显著。对于女性,在同等创伤程度下,心率变化可能受激素等因素一定影响,但总体也是增快以应对循环血量不足的情况。
血压变化:早期轻度创伤性休克时,机体通过代偿机制可能血压无明显降低,随着休克进展,收缩压逐渐降低,脉压差变小。例如收缩压可降至90mmHg以下,脉压差小于20mmHg等。在老年人群中,本身血管弹性差,创伤性休克时血压下降往往更为迅速且程度可能更严重,因为其自身的代偿储备功能相对较弱。
神经系统表现:
意识改变:患者可出现烦躁不安、表情淡漠,进一步发展可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。儿童由于神经系统发育尚未完善,创伤性休克时意识改变可能更为迅速,且不同年龄段儿童对休克的耐受和意识反应不同,婴幼儿可能更早出现意识淡漠等表现。对于女性,在同等休克程度下,意识改变的表现可能与男性无本质差异,但需结合个体情况判断。老年人由于基础脑功能减退等因素,创伤性休克时意识改变可能更易发生且恢复相对困难。
肢体感觉、运动异常:部分创伤患者合并神经损伤时,可出现相应肢体的感觉减退、麻木或运动障碍等,这与创伤累及神经有关,比如骨折等创伤可能同时损伤周围神经,导致神经支配区域的感觉和运动功能异常。
呼吸系统表现:
呼吸频率改变:初期可能呼吸增快,以代偿缺氧状态,随着休克加重,呼吸可能变得浅快、不规则。在儿童中,由于其呼吸代偿储备能力相对成人较弱,创伤性休克时呼吸频率改变可能更为明显,且不同年龄儿童的正常呼吸频率范围不同,创伤性休克时呼吸频率超出该范围的情况需密切关注。对于女性,呼吸频率改变与男性无本质区别,但要结合整体病情判断。老年人呼吸功能本身可能存在一定程度减退,创伤性休克时呼吸改变可能更易导致呼吸衰竭等严重后果。
血氧饱和度下降:通过脉搏血氧仪可监测到血氧饱和度降低,提示机体存在缺氧情况,这是因为创伤导致有效循环血量减少,组织灌注不足,进而影响氧的运输和利用。
其他表现:
皮肤表现:皮肤苍白、湿冷,这是由于外周血管收缩,以保证重要脏器供血,而皮肤等外周组织灌注减少所致。在儿童中,皮肤的表现可能因儿童皮肤薄嫩等特点而更易观察到苍白、湿冷的情况。老年人皮肤本身血液循环相对较差,创伤性休克时皮肤湿冷等表现可能更为明显。女性在皮肤表现上与男性无特异性差异,但需关注个体皮肤基础状况对表现的影响。
尿量减少:肾脏灌注不足,导致尿量减少,成人尿量可少于30ml/h,儿童则根据年龄不同有相应的尿量标准,创伤性休克时尿量低于正常标准提示肾功能可能已受到影响,因为肾脏是对灌注变化较为敏感的器官,灌注不足会导致肾小球滤过率下降,从而使尿量减少。