休克在不同方面有多种表现,成年人及儿童意识状态有差异,皮肤会出现颜色、温度及花纹变化,脉搏早期增快后期细弱,血压早期正常脉压差减小后期下降,呼吸增快加深后变浅快不规则,成年人尿量少于30ml/h、儿童婴儿少于1ml/(kg·h)、幼儿少于0.5ml/(kg·h)提示尿量减少,还会出现乳酸升高和酸碱失衡。
一、意识状态
成年人:休克早期患者可表现为烦躁不安或焦虑等,随着病情进展,若休克进一步加重,会出现意识模糊甚至昏迷。这是因为休克时全身组织灌注不足,大脑缺血缺氧,影响了神经系统的正常功能。例如,严重感染导致的感染性休克患者,当感染未得到有效控制,休克恶化时,会出现意识障碍。
儿童:婴儿及幼儿休克时可能先表现为精神萎靡,年长儿童可出现烦躁、意识改变等。儿童的神经系统发育尚未完全成熟,对休克的耐受能力和表现与成年人有所不同,更需密切观察其意识状态的细微变化,因为儿童休克进展往往较为迅速。
二、皮肤表现
颜色与温度:休克时皮肤灌注不足,会出现面色苍白、口唇及甲床发绀等情况。皮肤温度方面,皮肤湿冷是常见表现,这是由于外周血管收缩,血流减少,导致皮肤散热减少且温度降低。例如,失血性休克患者,因大量失血使有效循环血量减少,皮肤会明显湿冷且苍白。
花纹:严重休克时,可出现皮肤花纹,这是因为微循环淤血,导致皮肤血管舒缩不均,出现类似花纹的改变。在感染性休克中较为常见,由于感染灶释放的毒素等作用,引起血管功能紊乱,导致皮肤花纹出现。
三、脉搏与血压
脉搏:休克早期,脉搏增快,这是机体的代偿反应,通过增快心率来增加心输出量。但随着休克加重,脉搏会变得细弱无力。例如,创伤性休克患者,受伤后机体处于应激状态,早期脉搏增快,若失血过多,脉搏则会细速。
血压:休克早期,机体通过代偿机制,血压可维持在正常范围,但脉压差减小。当休克进一步发展,血压会逐渐下降。收缩压低于90mmHg,或原有高血压者收缩压下降幅度超过30%,都提示休克存在。例如,过敏性休克患者,可迅速出现血压下降,这是由于过敏介质释放导致血管扩张,有效循环血量骤减。
四、呼吸
频率与深度:休克时呼吸会增快、加深,以满足机体对氧的需求。但随着病情恶化,呼吸可能变得浅快、不规则。例如,感染性休克患者,由于机体缺氧和酸中毒,刺激呼吸中枢,导致呼吸频率加快,深度改变。
五、尿量
成年人:尿量减少是休克的重要表现之一,成人尿量少于30ml/h提示肾灌注不足。这是因为休克时肾脏血流减少,肾小球滤过率降低,导致尿液生成减少。例如,失血性休克患者,肾脏灌注不足,尿量明显减少。
儿童:儿童尿量的判断标准与成年人不同,婴儿尿量少于1ml/(kg·h),幼儿少于0.5ml/(kg·h)提示尿量减少。儿童的肾脏功能发育尚未完善,对休克导致的肾灌注不足更为敏感,需密切监测尿量变化来评估休克程度。
六、代谢与酸碱平衡
乳酸升高:休克时组织灌注不足,无氧代谢增加,乳酸产生增多,导致血乳酸升高。血乳酸水平是评估休克严重程度和预后的重要指标之一。例如,感染性休克患者常伴有血乳酸升高,且乳酸水平越高,预后往往越差。
酸碱失衡:休克可导致代谢性酸中毒,表现为血pH值降低,碳酸氢根等指标异常。这是由于组织缺氧,酸性代谢产物堆积,以及肾脏灌注不足影响酸碱平衡调节所致。