儿童蛋白尿怎么治疗

儿童蛋白尿需通过详细病史采集、体格检查及辅助检查明确病因，区分生理性与病理性，针对不同病因如肾小球肾炎、肾病综合征等采取相应治疗，包括对症支持、激素及免疫抑制剂治疗等，同时进行一般护理及监测，如休息活动、饮食护理、病情监测等，特殊情况要处理好并给家长说明药物等注意事项，家族有遗传史相关肾脏疾病的儿童家族成员需筛查，治疗要个体化并密切监测护理。

一、明确蛋白尿的病因诊断

儿童蛋白尿首先需通过详细病史采集、全面体格检查及相关辅助检查明确病因。如详细询问有无前驱感染史、家族遗传病史等；体格检查关注血压、水肿等情况；辅助检查包括尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能检查、自身抗体检测、肾脏超声等，以区分是生理性蛋白尿还是病理性蛋白尿，病理性蛋白尿常见于肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病。

二、针对不同病因的治疗措施

肾小球肾炎相关蛋白尿

急性肾小球肾炎：多数为自限性疾病，主要是对症支持治疗。休息非常重要，急性期需卧床休息2-3周，待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可逐步增加活动量。同时要注意低盐饮食，若有感染灶，需选用青霉素等敏感抗生素控制感染，一般疗程10-14天。

慢性肾小球肾炎：需要长期管理。控制血压是重要措施，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如依那普利等（需根据患儿具体情况谨慎使用，关注肾功能及血钾变化等），同时要限制蛋白摄入，以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，保证热量摄入充足。

肾病综合征相关蛋白尿

糖皮质激素治疗：是肾病综合征的首选治疗药物，常用药物如泼尼松。一般采用中长程疗法，初治阶段足量泼尼松口服，足量治疗时间8-12周，之后逐渐减量维持。使用糖皮质激素时需注意预防感染，因为长期使用可能导致免疫力下降，同时要监测血糖、血压、骨质疏松等情况，对于女性患儿还需关注月经等情况。

免疫抑制剂辅助治疗：若患儿对糖皮质激素耐药或频繁复发，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，但这类药物有一定副作用，如骨髓抑制、性腺损害等，使用时需严格掌握适应证和监测相关指标，年龄较小的儿童使用需更加谨慎，充分权衡利弊。

三、一般护理及监测

休息与活动：根据病情安排合适的休息与活动。急性期应严格休息，病情稳定后可适当进行轻度活动，避免剧烈运动，防止劳累加重病情。

饮食护理：保证充足热量摄入，对于有水肿和高血压的患儿，严格限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入小于2g；对于蛋白尿严重、低蛋白血症的患儿，在肾功能正常的情况下，适当增加优质蛋白摄入，但也不宜过度，避免加重肾脏负担。

病情监测：密切监测患儿尿蛋白情况，定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血压等指标，观察水肿变化、生长发育情况等，及时调整治疗方案。对于特殊人群如年龄较小的儿童，由于其肾脏功能发育尚未完全成熟，病情变化可能较为迅速，更需加强监测。

四、特殊情况处理及温馨提示

对于存在严重水肿的患儿，要注意皮肤护理，防止皮肤破损感染，因为水肿部位皮肤抵抗力差。对于使用糖皮质激素的患儿，要向家长详细说明药物可能的副作用及注意事项，如定期带患儿进行相关指标监测等。对于有家族遗传史相关肾脏疾病导致蛋白尿的儿童，其家族成员也需进行相关筛查，做到早发现早干预。总之，儿童蛋白尿的治疗需要综合考虑病因、病情严重程度等多方面因素，制定个体化的治疗方案，并在整个治疗过程中密切监测和护理。