原发性肺结核是结核分枝杆菌初次侵入人体引起，多见于儿童等，发病机制是结核菌被吞噬等后引发相关病灶，临床表现症状轻或急等，辅助检查有结核菌素试验等，诊断靠综合，治疗用抗结核等，预后大多良好，预防需控制传染源等及保护易感人群。
一、定义
原发性肺结核是结核分枝杆菌初次侵入人体所引起的肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核，多见于儿童，也可见于边远山区、农村初次进入城市的成人。
二、发病机制
当人体首次感染结核分枝杆菌时，结核分枝杆菌被吸入肺泡后，多数被巨噬细胞吞噬杀灭，少数在巨噬细胞内繁殖，然后通过淋巴管到达肺门淋巴结，引起肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎，三者合称原发综合征。原发病灶多位于右肺上叶底部和下叶的上部，通常只有一个。
三、临床表现
1.症状：症状多轻微且短暂，可有低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等，数周后可好转。部分患儿可表现为结核菌素试验强阳性。少数起病较急，体温可达39-40℃，持续2-3周后转为低热，并伴有结核中毒症状，如疲劳、盗汗、食欲缺乏、消瘦等。若支气管淋巴结高度肿大，可产生压迫症状，出现刺激性咳嗽、喘鸣等。
2.体征：体征多不明显，与肺内病变不一致。肺部可无阳性体征，或仅听到呼吸音粗，少数可闻及少许干湿啰音。
四、辅助检查
1.结核菌素试验：呈强阳性或由阴性转为阳性。
2.胸部X线检查：原发综合征表现为原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎，呈典型哑铃状双极影；胸内淋巴结结核表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。
3.痰涂片或培养：痰中可找到结核分枝杆菌，但儿童患者痰不易咳出，阳性率相对较低。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据病史（如与结核患者接触史）、临床表现、结核菌素试验、胸部X线检查等综合诊断。
2.鉴别诊断：需与支原体肺炎、病毒性肺炎等鉴别。支原体肺炎常有发热、刺激性干咳，肺部体征不明显，血清支原体抗体阳性；病毒性肺炎多有上呼吸道感染症状，胸部X线表现为间质改变等，病毒特异性抗体检测有助于鉴别。
六、治疗
1.抗结核药物治疗：常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。对于无明显症状的原发型肺结核，多采用标准疗法，即异烟肼和利福平联合使用，疗程9-12个月；若有明显症状的原发型肺结核，采用两阶段疗法，强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等3-4种药物，巩固期继续使用异烟肼和利福平。
2.对症治疗：如有发热等症状，可进行物理降温等对症处理。对于有呼吸困难的患儿，需保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧等支持治疗。
七、预后与预防
1.预后：原发性肺结核预后大多良好，经合理治疗多在3-6个月后开始吸收或硬结，可在2年内吸收痊愈和钙化。但少数可发展为血行播散型肺结核或结核性脑膜炎等。
2.预防：
控制传染源：早期发现和治疗传染性肺结核患者，尤其是痰涂片阳性者。
切断传播途径：注意开窗通风，保持室内空气流通；对患者的痰液进行消毒处理等。
保护易感人群：接种卡介苗是预防原发性肺结核的有效措施。对于结核菌素试验阳性且有下列情况之一的小儿，可考虑给予预防性抗结核治疗：密切接触开放性肺结核患者；3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者；结核菌素试验新近由阴性转为阳性者；结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者；结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；结核菌素试验阳性需较长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。
