诊断休克主要依据临床表现、血流动力学指标、实验室检查及微循环监测。临床表现有不同程度意识改变、皮肤苍白湿冷、脉搏细速、血压变化；血流动力学指标中中心静脉压和肺动脉楔压有相应意义；实验室检查可见血常规、血气分析、乳酸水平异常；微循环监测可发现灌注不良表现。
一、临床表现方面
1.意识状态：休克患者通常会出现不同程度的意识改变，如烦躁不安、表情淡漠甚至昏迷等。这是因为休克时组织灌注不足，导致大脑缺血缺氧，影响神经功能。例如，在感染性休克中，患者早期可能先表现为兴奋、躁动，随着病情进展可出现意识模糊，最终陷入昏迷。对于儿童患者，由于其神经系统发育尚未完全，意识改变可能更为迅速和明显，需要密切观察其精神状态的变化。
2.皮肤表现：皮肤色泽和温度是重要指标。休克时皮肤往往苍白、湿冷，这是由于外周血管收缩，血流灌注减少所致。按压甲床或口唇后，颜色恢复缓慢。在低血容量性休克中，皮肤苍白湿冷的表现较为典型；而感染性休克患者可能早期皮肤温暖，但后期也会出现湿冷情况。对于老年人，由于其外周循环功能相对较差，皮肤改变可能不如年轻人明显，但仍需关注皮肤的色泽和温度变化。
3.脉搏与血压：脉搏细速是休克较早出现的体征之一，脉搏细数常提示外周循环阻力增加或血容量不足。血压方面，休克时收缩压下降，成人收缩压低于90mmHg，脉压差小于20mmHg，同时伴有舒张压升高；但需注意，休克早期血压可能正常或轻度下降，尤其是代偿期，此时脉压差减小可能是更敏感的指标。对于儿童，血压的判断标准与成人不同，儿童收缩压可通过公式计算：收缩压（mmHg）=80+（年龄×2），当收缩压低于此值20%以上时应考虑休克可能。
二、血流动力学指标方面
1.中心静脉压（CVP）：CVP反映右心房及胸腔内大静脉的压力，正常范围为5-12cmHO。CVP降低提示血容量不足；CVP升高但血压低，提示心功能不全或心包填塞等情况。例如，在低血容量性休克时，CVP往往降低；而在右心衰竭引起的休克中，CVP会升高。
2.肺动脉楔压（PAWP）：PAWP可反映左心房压力及左心室前负荷，正常范围为6-12mmHg。PAWP降低提示血容量不足；PAWP升高常见于左心功能不全等情况。通过监测PAWP可以指导补液治疗，避免补液过多导致肺水肿等并发症。
三、实验室检查方面
1.血常规：休克患者常伴有血常规的变化，如感染性休克时白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加；而失血性休克时红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容会降低，提示有失血情况。对于儿童患者，血常规的变化需要结合其年龄特点进行综合分析，例如婴儿的白细胞正常范围与成人不同，感染时白细胞升高或降低的意义也有所差异。
2.血气分析：休克时由于组织灌注不足，可出现代谢性酸中毒，血气分析表现为pH降低，碳酸氢根降低，碱剩余负值增大等。通过血气分析可以了解患者的酸碱平衡状态，指导纠正酸中毒的治疗。
3.乳酸水平：乳酸是无氧代谢的产物，休克时组织缺氧，乳酸生成增加，血乳酸水平升高。血乳酸水平升高常提示组织灌注不足，是预后不良的重要指标之一。一般认为，血乳酸浓度＞2mmol/L提示组织低灌注，需要积极纠正。
四、微循环监测方面
通过皮肤微循环灌注检查等方法，可观察到休克时微循环灌注不良的表现，如毛细血管再充盈时间延长等。微循环监测有助于早期发现休克及评估休克的严重程度，对于指导治疗具有重要意义。例如，在感染性休克早期，通过皮肤微循环监测可以更早地发现微循环障碍情况，从而采取相应的干预措施。
