休克的症状表现多样,在意识与精神状态上早期紧张烦躁,进展可致意识模糊或昏迷;皮肤有苍白湿冷、出现花纹等表现;循环系统脉搏细速、血压早期可正常或略升后下降、心率增快;呼吸系统早期呼吸增快,进展现浅快不规则等;泌尿系统早期尿量减少,持续可致少尿无尿;消化系统有恶心呕吐、肠麻痹腹胀等;代谢与酸碱平衡上因无氧代谢致代谢性酸中毒且不同年龄表现有差异。
一、意识与精神状态
早期休克患者可能表现为精神紧张、烦躁不安,这是因为机体处于应激状态,交感神经兴奋。随着休克进展,患者意识会逐渐模糊,甚至昏迷,这是由于脑灌注不足,影响了神经系统的正常功能。例如,感染性休克患者在早期可能先出现烦躁,若未及时纠正,很快会陷入昏迷状态。对于儿童患者,休克时可能表现为哭闹不安、精神萎靡,年龄较小的婴儿可能出现反应迟钝。
二、皮肤表现
颜色与温度:皮肤苍白、湿冷是休克比较典型的表现,这是因为外周血管收缩,血流灌注减少。休克时皮肤血管收缩,导致皮肤供血不足,颜色变白,同时由于外周循环不良,皮肤温度降低。比如失血性休克患者,皮肤会明显苍白、湿冷。不同年龄患者皮肤表现有差异,儿童皮肤较薄,休克时苍白、湿冷的表现可能更易观察,婴儿可能出现口唇、甲床发绀等情况。
花纹:严重休克时,皮肤可能出现花纹,这是因为微循环淤血,小血管扩张,血液淤滞在微循环中,导致皮肤呈现花纹状改变。
三、循环系统表现
脉搏:脉搏细速是休克早期常见的表现,由于心脏输出量减少,脉搏变得细弱、频率增快。随着休克加重,脉搏可能变得更微弱,甚至触摸不到。对于老年患者,本身血管弹性差,休克时脉搏变化可能更不典型,需要密切监测。儿童休克时脉搏增快,婴儿脉搏每分钟可超过160次等。
血压:休克早期血压可正常或略升高,这是机体的代偿反应,通过外周血管收缩来维持血压。但随着休克进展,血压会逐渐下降,收缩压低于90mmHg,脉压差小于20mmHg。不同年龄段血压正常范围不同,儿童有各自的血压正常范围,休克时儿童血压下降也有其相应特点,如婴幼儿休克时收缩压低于70mmHg需警惕。
心率:心率增快是休克的常见表现,机体为了保证重要脏器的灌注,通过加快心率来提高心输出量。但当休克严重时,心肌本身也会缺血缺氧,心率可能会出现异常变化,如心率减慢等。
四、呼吸系统表现
休克早期患者呼吸可增快,这是机体的代偿性呼吸,以增加氧供。随着休克进展,呼吸可能变得浅快、不规则,严重时可出现呼吸窘迫,甚至呼吸衰竭。例如感染性休克患者可能很快出现呼吸困难、发绀等呼吸衰竭表现。儿童休克时呼吸系统表现可能更易受影响,婴儿可能出现呼吸频率异常增快或减慢等情况。
五、泌尿系统表现
休克时肾脏灌注不足,早期可出现尿量减少,每小时尿量少于30ml。如果休克持续不纠正,可导致急性肾功能衰竭,尿量进一步减少,甚至无尿。不同年龄儿童尿量正常范围不同,休克时儿童尿量变化需根据其年龄特点进行判断,婴儿尿量减少更需引起重视。
六、消化系统表现
休克时胃肠道灌注不足,患者可能出现恶心、呕吐等症状。严重休克时可导致肠麻痹,表现为腹胀等。对于老年患者,本身胃肠道功能相对较弱,休克时消化系统症状可能更明显。儿童休克时消化系统表现可能不典型,但也可能出现食欲减退、呕吐等情况。
七、代谢与酸碱平衡表现
休克时由于组织缺氧,机体进行无氧代谢,产生大量乳酸,可导致代谢性酸中毒,患者出现呼吸深快等表现。不同年龄患者对酸碱平衡失调的耐受和表现有差异,儿童的酸碱调节能力相对较弱,休克时酸碱平衡紊乱更易发生且表现可能不典型。