休克分为低血容量性休克(包括失血性、创伤性、烧伤性休克,不同人群有不同特点)、感染性休克(常见病原体相关及不同人群特点不同)、心源性休克(心肌病变和心脏机械性障碍相关及不同人群特点)、过敏性休克(过敏原相关及表现特点,不同人群有差异)、神经源性休克(病因机制及临床特点,不同人群有差异)。
一、低血容量性休克
1.失血性休克:多因大量失血引起,如外伤致大血管破裂、上消化道大出血等。急性失血超过总血容量的20%(成人约800ml以上)时,即可引起休克,其发生与失血速度和丢失血量有关,失血越快,相同失血量越易引起休克,年龄较小的儿童血容量相对较少,失血更易导致休克,且病情变化快;女性在月经、妊娠等特殊生理时期,若发生失血,也更易陷入休克状态,需特别关注。
2.创伤性休克:由严重创伤引起,如严重的交通事故、高处坠落等导致的机体组织损伤、大量体液丢失及疼痛等因素综合作用引发休克。创伤可能导致血管损伤、出血、组织水肿等,儿童在创伤时因机体代偿能力相对较弱,创伤性休克发生风险及进展速度可能更快;老年患者创伤后由于机体各器官功能减退,对创伤的耐受和代偿能力差,更易发生创伤性休克且预后相对较差。
3.烧伤性休克:大面积烧伤时,血浆样液体从创面渗出,导致有效循环血量急剧减少而引起休克。烧伤面积越大、深度越深,休克发生越早、越严重,儿童皮肤薄、表面积相对较大,烧伤后体液丢失更快更多,更易发生烧伤性休克;老年烧伤患者由于皮肤屏障功能减退、机体修复能力差,烧伤后发生休克的概率及严重程度也需重点关注。
二、感染性休克
1.常见病原体相关感染性休克:由各种病原微生物感染引起,如细菌、病毒、真菌等感染。革兰阴性菌感染较为常见,如大肠杆菌、铜绿假单胞菌等,其产生的内毒素等可引起全身炎症反应综合征,导致血管扩张、通透性增加、微循环障碍等进而引发休克;病毒感染如重症流感病毒感染也可导致感染性休克,儿童免疫系统发育不完善,病毒感染后更易引发严重炎症反应导致感染性休克;老年患者由于免疫力低下,感染后病情进展快,更易发展为感染性休克且预后不佳。
2.不同人群感染性休克特点:儿童感染性休克多由呼吸道、消化道等感染引起,起病急,病情变化迅速,需要密切监测生命体征;女性在经期、孕期等免疫功能相对低下时期,发生感染后更易发展为感染性休克,需加强防护;老年感染性休克患者常合并多种基础疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等,病情复杂,治疗难度大。
三、心源性休克
1.心肌病变相关心源性休克:各种原因引起的心肌损害,如急性心肌梗死、心肌病等导致心脏泵血功能急剧减退引起休克。急性心肌梗死多见于中老年患者,尤其是有冠心病病史、高血压、高血脂等危险因素的人群,心肌梗死面积越大,心源性休克发生率越高;扩张型心肌病等心肌病变在各年龄段均可发生,儿童心肌病引起的心源性休克相对少见,但一旦发生病情往往较凶险;女性在围绝经期等激素水平变化时期,心肌病的发生风险可能略有不同,也需关注心源性休克的可能。
2.心脏机械性障碍相关心源性休克:如严重的瓣膜病变(如急性二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄等)、心脏压塞、严重心律失常(如室颤、室速等)等导致心脏射血受阻引起休克。心脏瓣膜病变在各年龄段均可出现,儿童先天性心脏瓣膜病变可能导致心源性休克,需要及时干预;老年患者心脏瓣膜退行性变等导致的心脏机械性障碍引发心源性休克的风险增加,心律失常在老年人群中也较为常见,严重心律失常易诱发心源性休克。
四、过敏性休克
1.过敏原相关过敏性休克:由接触过敏原引起,常见过敏原如药物(青霉素等)、食物(花生、海鲜等)、昆虫叮咬等。药物引起的过敏性休克在用药过程中可迅速发生,儿童对某些药物的过敏反应可能更剧烈;食物过敏在儿童中也较为常见,如坚果过敏等,进食后可快速引发过敏性休克;女性在特殊时期如孕期,接触过敏原引发过敏性休克时需特别注意对胎儿的影响。
2.过敏性休克的表现及特点:发生迅速,可出现皮肤瘙痒、红斑、呼吸困难、血压下降等表现,病情危急,需要立即抢救,不同人群对过敏原的反应可能有差异,儿童可能因机体发育未成熟,过敏反应的严重程度和进展速度可能不同于成人,老年患者发生过敏性休克后恢复相对较慢,且可能合并多种基础疾病影响救治。
五、神经源性休克
1.病因及机制:常由剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉意外等引起,导致血管运动中枢抑制,血管扩张,有效循环血量相对不足。脊髓损伤患者可因损伤平面以下交感神经功能障碍导致神经源性休克,儿童脊髓损伤相对少见,但一旦发生后果严重;麻醉意外在手术患者中可能发生,不同年龄、性别患者发生神经源性休克的风险因麻醉方式、患者基础状况等不同而有差异,老年患者对麻醉的耐受性相对较差,发生神经源性休克的风险可能更高。
2.临床特点:可出现血压下降、心率减慢等表现,脊髓损伤导致的神经源性休克平面不同表现不同,儿童脊髓损伤后神经源性休克的恢复可能受机体发育等因素影响,女性在脊髓损伤等情况时需考虑性别差异对病情的影响及救治措施的调整。