休克在不同阶段有不同感觉表现,儿童与成人、有基础疾病人群与健康人群休克感觉有差异,且休克感觉与病情严重程度相关,轻度休克感觉轻微,中度休克感觉较明显,重度休克感觉严重且危急。
一、休克的不同阶段感觉表现
(一)休克早期
1.一般表现
对于成年人来说,可能会出现精神紧张、烦躁不安的感觉,这是因为机体处于应激状态,交感神经兴奋。此时血压可正常或轻度降低,脉压差减小,患者会感觉到心跳比平时稍快,皮肤开始有些苍白、发凉,这是由于外周血管收缩,血液重新分布,保证心、脑等重要器官的血液供应。从年龄角度看,儿童在休克早期可能表现为哭闹不安,因为儿童的神经系统相对敏感,对机体的应激变化反应更明显。对于有基础疾病的人群,如本身有心血管疾病的患者,可能会更早地察觉到心跳、血压等方面的异常变化,因为他们的机体对血流动力学的微小变化更为敏感。
2.器官功能相关感觉
此时肾脏灌注开始减少,患者可能会有尿量轻度减少的感觉,但自己可能不太容易察觉,因为尿量的变化需要一定时间才会比较明显。呼吸系统方面,一般还没有明显的呼吸困难感觉,但呼吸频率可能会有轻度增快,这是机体为了增加氧供的一种代偿反应。
(二)休克进展期
1.循环系统感觉
成年人会明显感觉到皮肤苍白、湿冷加重,而且可能会出现四肢厥冷的情况,触摸患者四肢末端会感觉冰凉。血压进一步下降,患者会自觉头晕、眼花,这是因为脑灌注不足。心跳会明显加快,患者能感觉到自己的心脏跳动很有力但频率很快。对于儿童,休克进展期可能表现为精神萎靡,反应迟钝,皮肤花纹出现,这是因为儿童的皮肤相对较薄,更容易观察到皮肤的变化。有基础疾病的儿童,如患有先天性心脏病的儿童,本身心脏功能就存在一定问题,在休克进展期会更快地出现心功能不全相关的表现,如呼吸急促加重等。
2.其他器官感觉
肾脏灌注进一步减少,患者尿量会明显减少,甚至无尿,自己能感觉到排尿次数大幅减少。消化系统方面,可能会出现恶心、呕吐的感觉,这是因为胃肠道灌注不足,胃肠功能紊乱。神经系统方面,患者可能会出现意识模糊的感觉,对周围环境的反应变得迟钝。
(三)休克晚期
1.循环系统严重表现
成年人血压严重降低,几乎测不到,四肢厥冷加重,皮肤呈现发绀、花斑样改变。心跳可能变得微弱、不规律,患者会感觉全身乏力,几乎没有力气活动。对于老年人群体,由于其心血管储备功能下降,在休克晚期更容易出现循环衰竭相关的严重表现,而且恢复的难度相对较大。老年患者本身血管弹性差,在休克导致的血流动力学紊乱下,更容易出现多器官功能衰竭。
2.多器官功能衰竭相关感觉
呼吸系统会出现进行性呼吸困难,甚至发展为急性呼吸窘迫综合征,患者会感觉呼吸费力,需要用力呼吸才能维持通气。消化系统会出现肠麻痹,表现为腹胀明显,患者自觉腹部胀满不适,食欲完全丧失。神经系统会出现昏迷等严重意识障碍,患者完全失去对周围环境的感知和反应能力。凝血系统受累时,可能会出现皮肤瘀斑、出血倾向等,患者可能会发现皮肤有不明原因的瘀点、瘀斑。
二、不同人群休克感觉的差异及原因
(一)儿童与成人
1.儿童特点
儿童休克感觉与成人不同主要是因为儿童的生理特点。儿童的神经系统发育尚未完善,对休克的应激反应表现更明显,如早期更容易出现哭闹不安等情绪变化。儿童的循环系统代偿能力相对较弱,所以休克进展更快,在休克早期就可能出现较明显的精神萎靡等表现。例如,儿童感染性休克时,由于免疫系统和循环系统的特点,可能在短时间内就从早期的烦躁不安迅速进展到精神萎靡、皮肤花纹等更严重的表现。
2.成人特点
成人的生理储备相对较好,在休克早期可能有一定的代偿能力,表现为精神紧张等相对较轻微的症状,但随着休克进展,当代偿失调后,会出现如血压下降、意识模糊等明显的严重表现。成人的各个器官功能相对稳定,但一旦休克发生,器官功能的受累会逐步显现出相应的感觉异常。
(二)有基础疾病人群与健康人群
1.有基础疾病人群
例如有心血管疾病的人群,本身心脏的泵血功能或血管功能就存在问题,在发生休克时,更容易出现心功能不全相关的感觉,如更早地感觉到心跳异常、呼吸困难等。因为他们的心脏已经处于相对脆弱的状态,休克导致的血流动力学改变会更快地影响心脏功能。有糖尿病的人群在休克时,由于代谢紊乱等基础疾病的影响,可能会出现血糖波动相关的感觉异常,如在休克进展期可能会出现乏力加重等情况,因为糖尿病患者的能量代谢本身就与正常人群不同,休克时能量供应和代谢调节会受到更大影响。
2.健康人群
健康人群在休克早期的代偿能力相对较强,可能仅表现为轻度的精神紧张、皮肤发凉等较轻微的症状,随着休克进展才会逐步出现更严重的感觉异常。因为健康人群的各个器官功能处于正常的储备状态,能够在一定程度上应对休克早期的应激变化,但一旦休克进一步发展,超出代偿能力,就会出现明显的多器官功能受累的感觉。
三、休克感觉与病情严重程度的关联
(一)轻度休克
轻度休克时,患者可能仅表现为精神稍紧张,皮肤轻度苍白、发凉,血压基本正常或轻度降低,脉压差轻度减小,此时患者的感觉相对较轻微,对日常生活的影响不大,但已经提示机体处于应激状态,需要引起重视。例如,一个健康人在轻度创伤后出现短暂的休克早期表现,会有精神紧张的感觉,但经过适当处理,如休息、补充血容量等,可较快恢复。
(二)中度休克
中度休克时,患者会出现明显的皮肤苍白、湿冷加重,血压下降较明显,头晕、眼花等感觉较为突出,尿量开始减少,此时机体的代偿机制已经部分失调,器官功能开始受到一定影响,需要及时进行医疗干预。比如一个因外伤失血导致中度休克的患者,会感觉到全身乏力、头晕,尿量明显比平时减少。
(三)重度休克
重度休克时,患者出现严重的循环衰竭表现,如血压极低、四肢厥冷、意识模糊甚至昏迷等,多器官功能严重受累,患者的感觉是全身极度不适,几乎失去对自身状况的控制能力,此时病情非常危急,需要立即进行抢救。例如,一个大面积心肌梗死导致重度休克的患者,会感觉呼吸极度困难、全身无力、意识逐渐模糊。